Заболевания миокарда

Заболевания миокарда

Поражения миокарда, разнообразные по причинам и характеру, встречаются довольно часто. В зависимости от характера поражения выделяются миокардиты, миокардиодистрофии и кардиомиопатии. В классификацию не включаются поражения миокарда, обусловленные системной легочной гипертензией, АГ, ИБС, ревматизмом и врожденными пороками сердца.

В группу миокардитов включены воспалительные заболевания миокарда, вызванные инфекционными причинами, а также системными заболеваниями соединительной ткани, аллергическими и токсическими реакциями. Термином «миокардиодистрофии» объединены невоспалительные поражения миокарда, в основе которых лежат нарушения обменного, трофического характера. К кардиомиопатиям относятся поражения миокарда неясной или неизвестной этиологии.

В основу классификации болезней миокарда, предложенной экспертами ВОЗ (1980), положен, прежде всего, этиологический принцип. Все заболевания миокарда в данной классификации также разделены на 3 группы.

I. Кардиомиопатии:
      1) дилатационная;
      2) гипертрофическая;
      3) рестриктивная.

II. Специфические заболевания миокарда:
      1) инфекционные
            — вирусный миокардит;
            — риккетсиозный миокардит,
            — бактериальный миокардит;
            — грибковый миокардит,
            — протозойный миокардит;
            — метазойный миокардит;
      2) метаболические заболевания миокарда
            — эндокринные (тиреотоксикоз, гипотиреоз, адренокортикальная недостаточность, феохромоцитома, акромегалия);
            — семейные болезни «накопления» и инфильтрации (гемохроматоз, болезнь нарушения накопления гликогена и др.);
            — «дефицитные» состояния (нарушение обмена калия, дефицит магния, анемия, бери-бери, нарушения питания и др.);
            — амилоидоз;
       3) системные заболевания
            — заболевания соединительной ткани (СКВ, УП, РА склеродермия, дерматомиозит);
            — инфильтрации и гранулемы (саркоидоз, лейкозы)
       4) наследственно-семейные заболевания
            — мышечные дистрофии и нейромышечные заболевания
       5) аллергические и токсические поражения миокарда
            — лекарственными препаратами (сульфаниламиды, антибиотики и др.), алкоголем, радиацией.

III. Неклассифицируемые заболевания миокарда:
            — заболевания, не вошедшие в вышеприведенные группы (гистиоцитарная кардиомиопатии, миокардит Фидлера и др.).

Патологические процессы в миокарде, особенно воспалительные, могут приводить к формированию очагового или диффузного кардиосклероза.

Любые классификации болезней миокарда нельзя считать совершенными, поскольку в представлениях об их этиологии, патогенезе, характере течения еще много неясного.

Трудности в определении варианта поражения миокарда носят не только формальный, терминологический, но и объективный характер. Дело в том, что в общей патологии границы между воспалительными, дегенеративно-дистрофическими и склеротическими процессами очень условны, возможны сочетания и переход одного процесса в другой. Отсюда разграничение между различными вариантами поражения миокарда бывает трудным, даже невозможным, а в формулировках клинического диагноза заболевания много условного и спорного.

Другой аспект проблемы заключается в том, что миокард обладает четырьмя основными функциями (автоматизм, проводимость, возбудимость, сократимость) и нарушаются они одинаково, независимо от причин и характера патологического процесса, т.е. клиническая картина разных по сути заболеваний миокарда в основных своих проявлениях может быть сходной или одинаковой.

Все же клиническая практика требует нахождения хотя бы условных, но четко оговоренных разграничений, без которых невозможна диагностика и выбор соответствующих мер профилактики и лечения.

Внутренние болезни; Лекции для студентов и врачей В 60 в 2 томах/ Под ред. Б.И.Шулутко,— Изд. 2-е, испр. и дополн,— Т. 1 - СПб., 1994 - 480 с. ISBN

Создано /АОФ /