Вторичный билиарный цирроз. Клинические проявления

Вторичный билиарный цирроз. Клинические проявления

Морфологические изменения. Расширение желчных ходов (гидрогепатоз). Периферический (по отношению дольки) холестаз.

Видны так называемые «желчные озера» — скопление желчного пигмента в зоне субмассивного некроза гепатоцитов.

Регенерация чаще умеренная, однако фиброз по времени возникновения и массивности опережает фиброз при ПБЦ. Возможна картина бактериального воспаления.

Клинические проявления определяются подлежащим заболеванием. Так же, как и при ПБЦ, кожный зуд и желтуха являются ведущими симптомами. Однако при ВБЦ иногда на первый план выступает развитие ахолии кала, стеаторея. Долгое время, значительно превышающее сам.момент обтурации, держатся боли, интенсивность их, конечно, не так велика, как на первом этапе, но, тем менее, болевой синдром довольно постоянен.

Характерны потливость, гипертермия. И в большей степени, чем при ПБЦ, формируется авитаминоз, связанный с нарушением всасывания жирорастворимых витаминов А, К, В. Более выражено увеличение СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз.

Гепатомегалия и спленомегалия при ВБЦ больше, чем при ПБЦ. При ВБЦ менее выражена пигментация кожи, меньше откладывается меланина, поэтому превалирует желтая окраска.

Более значительна гипергаммаглобулинемия и меньше гиперхолестеринемия. Если для ПБЦ характерно увеличение содержания IgM, то при ВБЦ чаще IgG и IgA. Уже давно своеобразным камнем преткновения является вопрос о быстроте прогрессирования ВБЦ.

На примере детей с атрезией желчных протоков доказано, что цирроз может сформироваться за 2 мес, а при приобретенном заболевании наиболее быстрое развитие происходит в сроки до 5 мес.

При обтурации, связанной с опухолью, описано развитие цирроза за 1—9 мес. При неполной обтурации камнем — до 2 лет, при стриктурах — от 4 до 7 лет.

Создано /АОФ /