Тромбоэмболия легочной артерии. Клиническая картина

Тромбоэмболия легочной артерии. Клиническая картина

Клиническая картина. В.С.Савельев и соавт. (1979) выделяют пять синдромов, которые могут развиться при ТЭЛА: легочно-плевральный, кардиальный, абдоминальный, церебральный и почечный.

Легочно-плевральный синдром проявляется бронхоспазмом, одышкой, кашлем, кровохарканьем, шумом трения плевры, симптомами плеврального выпота, изменениями на рентгенограмме легких.

Кардиальный синдром включает загрудинные боли, тахикардию, гипотензию, набухание шейных вен, цианоз, акцент II тона и шумы (систолический и диастолический) над легочной артерией, шум трения перикарда, изменения ЭКГ.

Для тромбоэмболии легочной артерии не характерно ортопноэ, и пациенты обычно остаются в горизонтальном положении.

Абдоминальный синдром (боли в нравом верхнем квадранте живота) обусловлен раздражением правого купола диафрагмы при реактивном плеврите и(или) растяжением капсулы печени, развивающейся при острой правожелудочковой недостаточности.

Церебральный (потеря сознания, судороги, парезы) и почечный (анурия) синдромы являются проявлением гипоксии органов.

По степени убывающей частоты основные симптомы ТЭЛА представлены в следующей их последовательности:

1) тахикардия; 
2) боли в груди; 
3) одышка; 
4) кровохарканье; 
5) подъем температуры тела; 
6) влажные хрипы; 
7) цианоз; 
8) кашель; 
9) шум трения плевры; 
10) коллапс. 

Изменения ЭКГ при типичной ТЭЛА включают тахикардию, отклонение предсердного и желудочкового векторов вправо, преходящую блокаду правой ножки пучка Гиса.

Типичным считается признак McJeen — Whight (Мак-Джина — Уайта): Si— Qiii— Тш.

Даже при отсутствии ИБС могут появиться признаки ишемии миокарда и различные аритмии.

Ценность ЭКГ в диагностике ТЭЛА снижается вследствие того, что указанные изменения появляются лишь в 10—20% случаев.

На рентгенограммах органов грудной клетки при ТЭЛА появляется расширение корня легкого и диффузное обеднение периферического рисунка.

Более редкими признаками являются локальная олигемия, инфаркт легкого, плевральные экссудаты, базально расположенные ателектазы, высокое стояние купола диафрагмы, расширение тени сердца.

Наиболее информативными методами диагностики ТЭЛА являются перфузионная сцинтиграфия и ангиопульмонография. Перфузионная сцинтиграфия заключается в регистрации излучения над легкими пациентов, которым внутривенно введен коллоидный раствор белка, меченного радионуклидом, обычно — технецием.

При ангиопульмонографии получают контрастное рентгеновское изображение легочных сосудов. При ТЭЛА обнаруживаются участки со сниженным излучением или дефекты наполнения.

Из лабораторных методов диагностики необходимо указать исследование мокроты, в которой при ТЭЛА можно обнаружить сидерофаги.

При исследовании свертывающей системы крови при ТЭЛА обычно выявляется умеренная гииеркоагуляция. Наиболее информативными показателями угрозы флеботромбоза являются повышение уровня тромбоцитарного β-тромбоглобулина и снижение уровня антитробина III.

Ключ к диагнозу ТЭЛА заключается в постоянном поиске ее симптомов у пациентов соответствующих категорий.

Косвенными признаками ТЭЛА у этих больных могут быгь:

1) повышение температуры тела в послеоперационном периоде (особенно на 3—10-й день); 
2) лихорадка в условиях постельного режима; 
3) неясная одышка; 
4) боли в груди; 
5) мигрирующие пневмонии; 
6) появление быстро проходящего фибринозного плеврита или развитие плеврального выпота, особенно геморрагического; 
7) кровохарканье; 
8) ухудшение течения СН, рака, сепсиса, перитонита и других тяжелых заболеваний.

Создано /АОФ /