Радиационный нефрит

Радиационный нефрит

Это патологическое состояние близко к только что рассмотренному, однако в отечественной нефрологической литературе до сих пор оно не освещено достаточно широко. Однако, на наш взгляд, эта тема актуальна для нас именно сегодня. Радиационные нефриты являются следствием действия глубоко проникающих рентгеновских лучей.

Такие источники ионизирующего излучения, как атомные взрывы, радиоактивные нуклиды или рентгеновское излучение, применяемое в медицине, в дозе более 2300 р в течение 4 нед создают реальную опасность возникновения радиационных нефритов. Чаще радиационные нефриты возникают в результате рентгенотерапевтического облучения органов брюшной полости для лечения или профилактики после операций по поводу злокачественной опухоли.

Патогенез.

Изменения ткани, вызванные ионизирующим облучением, возникают с момента получения электронами избыточной энергии. До момента появления клинических симптомов существует определенный длительный латентный период. Важным эффектом облучения является вмешательство в процессы деления клеток, причем чем быстрее происходит смена клеток в тканях, тем быстрее проявляется действие облучения. Но в тканях с нормальным обменом клеток интервал между облучением и клиническим проявлением симптомов более значителен.

Наличие латентного периода связано со значительным функциональным резервом почек, что обуславливает появление почечных симптомов гораздо позднее. Преимущественный тип изменений при радиационном нефрите — сосудистый и клубочковый. Клиническая картина напоминает пролиферативные ГН с облитерацией капиллярного пространства. В тяжелых случаях заболевание развивается с чертами нефрита с полулуниями, которые всегда свидетельствуют о плохом прогнозе.

Во всех смертельных случаях хронического радиационного нефрита наблюдается снижение и окончательная облитерация пространства клубочка, часто без проявлений перигломерулярного фиброза. Склероз клубочков, выявляемый во многих случаях хронического поражения почек, часто является исходом деструкции клубочков при радиационном нефрите. Повышение артериального давления, по единодушному мнению исследователей, сопутствует морфологически определяемому диффузному фиброзу интерстиция.

Морфологические изменения.

Существует достаточно литературы об изменениях, возникающих при радиационных нефритах у животных. Наблюдений у человека немного. При остром радиационном нефрите почки сохраняют нормальные размеры и массу, но у части больных бывают увеличены. Почечные лоханки, мочеточники, мочевой пузырь не изменены. Почечная капсула может быть утолщенной, плотноприлегающей, но этих изменений может и не быть. На поверхности почки бывают петехии.

На разрезе нет характерных признаков, но встречаются полнокровные клубочки и нарушение нормальной архитектоники коры. Основными гистологическими находками у взрослых являются утолщение почечной капсулы, диффузные изменения клубочков (в виде гиалиноза капиллярных петель, некротических изменений, фибриноидного некроза и геморрагических изменений, пролиферации эпителия капсулы); незначительные дегенеративные изменения и атрофия канальцев, диффузный межканальцевый фиброз и фибриноидный некроз артерий и междольковых артериол. Возможем вариант с развитием интерстициального фиброза с утратой паренхимы, сохранившиеся клубочки были гипертрофированы и неповрежденные артерии были гиалинизированы.

Артериолонекроза внутри петель не было, очень небольшое количество канальцев было в нормальном состоянии. При хронических формах радиационного нефрита поражаются, в основном, клубочки, изменения в них проявляются утолщением петель. В канальцах отчетливо видны проявления дегенеративных процессов и участки межканальцевого фиброза. Клубочки являются наиболее поражаемой частью почки, канальцы атрофируются вторично.

Приведенные описания отличаются от воспалительных ГН отсутствием воспалительных изменений клеток, сморщиванием клубочков и пролиферацией эпителия. Сам радиационный склероз почки — результат сжатия почки, фиброзных изменений капсулы или сужения почечных артерий фиброзной тканью в области почечных ворот.

Внутренние болезни: Лекции для студентов и врачей. В 60 в 2 томах / Под ред. Б.И.Шулутко.— Изд. 2-е, испр. и дополн.— Т. 2,- СПб., 1994,- 480 с.: с. 481-960.

Создано /АОФ /