Пролабирование митрального клапана. Клиническая картина

Пролабирование митрального клапана. Клиническая картина

Клиническая картина ПМК весьма разнообразна. Во многих случаях он протекает бессимптомно и выявляется лишь при целенаправленном обследовании. Но довольно часто у больных возникает кардиальный дискомфорт, разнообразные кардиалгии, сердцебиение, перебои в работе сердца, одышка, обморочные состояния. Выявляется кардиофобический синдром, другие невротические жалобы.

При объективном исследовании иногда выявляются некоторые особенности телосложения — астеническая конституция, непропорциональное телосложение, сколиоз, плоская спина, башенный череп, сводчатое небо. Но эти признаки совсем необязательны. Пульс имеет обычные характеристики, но часто у этих больных фиксируются нарушения сердечного ритма. Границы сердца в пределах нормы.

Наиболее типичный признак ПМК — характерная аускультативная картина в виде систолического клика и позднего систолического шума. Интересная деталь отмечается некоторыми авторами — отдельные больные периодически ощущают шум или «писк» в области сердца. Случаи такой своеобразной «аутоаускультации» встречались и у нескольких наших больных.

Типичная аускультативная картина у многих больных выявляется непостоянно. В покое при нормальной частоте сердечных сокращений звуковая симптоматика может «стираться». Для ее более четкого выявления рекомендуется провести пробу с физической нагрузкой или нитроглицерином. При учащении сердечного ритма уменьшается конечный диастолический объем («малый желудочек») и создаются условия для более отчетливого проявления признаков ПМК.

Из инструментальных методов исследования наиболее важны фонокардиография и эхокардиография. Регистрация ФКГ существенно дополняет данные аускультации. Эхокардиография позволяет с высокой достоверностью диагностировать ПМК. Он проявляется систолическим смещением одной или обеих створок, часто в виде «гамака». По амплитуде систолического смещения можно судить о степени пролапса: I степень — от 3 до 6 мм, II — от 6 до 9 мм, III — более 9 мм. Допплерэхокардиография регистрирует митральную ре-гургитацию и ее степень. Чаще всего выявляется незначительная приклапанная регургитация, но иногда она бывает гемодинамически значимой.

ЭКГ у больных с ПМК довольно часто бывает патологической. Достаточно типичны дистрофические изменения на задней и боковой стенках левого желудочка — смещение сегмента ST, инверсия Т в отведениях III, aVF, V4— V6. Возможна разная трактовка этих изменений. Можно предположить, что пролабирование задней створки постоянно подтягивает заднюю папиллярную мышцу, что и вызывает дистрофические изменения в зоне ее прикрепления. Но вероятно, что сам пролапс возникает вследствие дистрофии и дискинезии задней стенки желудочка.

Дистрофические изменения миокарда могут быть причиной эктопической активности желудочков с развитием аритмий — частого осложнения ПМК. Источником эктопической активности могут быть измененные створки митрального клапана, так как известно, что в структурах митрального клапана имеются автоматические клетки.

Создано /АОФ /