Назначение сердечных гликозидов

Назначение сердечных гликозидов

Какие показания существуют к назначению сердечных гликозидов?

Показаниями к назначению сердечных гликозидов являются клинически выраженная СН (III, IV ФК по классификации NYHA или ПБ, III стадии по классификации Н. Д. Стражеско и В. X. Василенко), обусловленная снижением систолической функции миокарда, и мерцательная аритмия (фибрилляция и трепетание предсердий) — с целью урежения сердечных сокращений при фибрилляции предсердий и перевода трепетания предсердий в фибрилляцию предсердий или синусовый ритм.

Самым применяемым в мире сердечным гликозидом является дигоксин. Оценка лечения дигоксином больных с застойной СН с синусовым ритмом была проведена в исследовании DIG (Digitalis Investigation Group, 1996).

Установлено, что назначение дигоксина улучшало течение СН, качество жизни, но не оказывало влияния на выживаемость больных. Более того, в группе больных, получавших дигоксин, имелась тенденция к увеличению летальности — предположительно вследствие аритмий.

В связи с этим дигоксин рекомендуется назначать: больным с тахисистолической формой мерцательной аритмии — с целью уменьшения чист сердечных сокращений; больным с синусовым ритмом — при отсутствии эффекта от лечения ингибиторами АПФ, fi-адреноблока- торами и диуретиками.

Не рекомендуется лечение дигоксином больных с I ФК СН. В настоящее время при лечении больных с СН не используются схемы быстрого насыщения сердечными гликозидами — в связи с высоким риском побочных эффектов. Обычно применяются малые дозы гликозидов — начальная доза дигоксина составляет 0,375—0,25 мг/день (дигитализация достигается на 5 —7-й день), далее переходят на поддерживающую дозу дигоксина — 0,125-0,25 мг в день. При лечении больных с СН старше 70 лет, при нарушении функции почек или низкой массе тела доза дигоксина может составлять 0,125 мг/день.

При необходимости получения быстрого эффекта целесообразно назначать сердечные гликозиды (строфантин, дигоксин, коргликон) внутривенно с последующим переходом на поддерживающую дозу дигоксина внутрь.

Сердечные гликозиды обладают способностью к кумуляции, поэтому при длительном лечении их часто используют 5 дней в неделю с перерывом на 2 дня — с целью предупредить побочные эффекты.

Создано /АОФ /