Перикардиты

Перикардиты

Перикардит — это воспалительное заболевание перикарда, являющееся чаще всего местным следствием какого-либо общего заболевания (туберкулеза, ревматизма, диффузных заболеваний соединительной ткани), или сопутствующее заболевание миокарда и эндокарда. Среди болезней перикарда воспалительные поражения (перикардиты) занимают первое место. Как уже явствует из определения, они, как правило, являются одним из проявлений какого-либо общего заболевания, чаще инфекционного, системного заболевания, заболевания сердца или опухолевого процесса.

Иногда перикардит становится ведущим в клинической картине, но даже в случаях мало выраженного общего процесса установление наличия перикардита может играть существенную роль в определении основного заболевания, в особенности имеющего системный характер. Имеет значение наличие перикардита и в определении активности этого общего процесса, степени прогрессирования, а следовательно, и в выборе методов лечения.

Перикардит сам по себе может составлять основную, непосредственную угрозу для жизни больного, когда при значительной экссудации возникает опасность тампонады сердца, когда создается возможность констриктивного перикардита или процесс имеет гнойный характер.

Частоту перикардита определить трудно, так как имеется значительное расхождение частоты клинических и патологоанатомических данных. Чаще всего маловыраженные перикардиты клинически не распознаются, хотя при современных методах диагностики, таких как эхокардиография, компьютерная томография, радионуклидная ангиография, диагноз стал ставиться чаще. При патологоанатомических исследованиях выявление перикардита, активного или перенесенного, колеблется, по разным данным, от 2 до 12% аутопсий, по данным Е. Е. Гогина, он выявляется в 3—4% всех вскрытий.

Этиологическая структура перикардита за последние десятилетия существенно изменилась. Это связано с целым рядом обстоятельств. Во-первых, со значительным уменьшением числа и облегчением течения ряда инфекционных заболеваний, которые в прошлом осложнялись перикардитом; во-вторых, увеличением числа вирусных заболеваний, нередко сопровождающихся поражением миокарда; в-третьих, нарастанием числа диффузных заболеваний соединительной ткани, возможно, за счет лучшей диагностики, при которых в процесс вовлекаются серозные оболочки; в-четвертых, с явным увеличением числа неспецифических идиопатических перикардитов, выступающих в виде первичного, часто изолированного поражения миокарда; в-пятых, с появлением новых этиологических факторов, ранее мало известных, таких как лучевые воздействия, операции на сердце с повреждением, вскрытием перикарда, постинфарктный синдром.

Следует сказать, что определенную роль играет связь перикардитов с возрастом. В детском и юношеском возрасте чаще наблюдаются бактериальные перикардиты, (метапневмонические и септические).

У лиц в возрасте до 50 лет преобладают ревматические, туберкулезные, уремические перикардиты. В старших возрастных группах максимума достигает частота перикардитов опухолевого происхождения, а также постинфарктных.

Рассматривая современные классификации перикардита, мы остановимся прежде всего на этиологической классификации. В нашей стране общепризнанной является классификация перикардитов, предложенная Е.Е. Гогиным.

А. Перикардиты, вызываемые воздействием на организм инфекционного возбудителя:

1) неспецифические бактериальные перикардиты — кокковые и другие микробные перикардиты, перикардиты при ранениях и травмах;

2) туберкулезный перикардит (выделен в отдельную группу вследствие особенностей клинического течения и, естественно, по происхождению);

3) ревматический перикардит;

4) специфические инфекционные перикардиты (брюшнотифозный, дизентерийный, холерный, бруцеллезный и др.); как говорят сами названия инфекций, которые вызывают эти перикардиты, в настоящее время они встречаются нечасто;

5) вирусные или риккетсиозные перикардиты (при гриппе, вы ),
Коксаки, при инфекционном мононуклеозе); сюда же включается перикардиты, вызванные простейшими (в наших условиях они Вч редко) — амебный, малярийный; грибковые перикардиты.

Б. Асептические перикардиты:

	1) аллергические перикардиты;
	2) перикардиты при диффузных заболеваниях соединительной ткани (СКН, ГА, ССД);
	3) перикардиты, вызываемые непосредственным повреждением — травмаi и ческий (без инфекции), и эпистенокардитический перикардит,
	4) аутоиммунные (альтерогенные) перикардиты — постинфарктный, постко миссуротомный и постперикардиотомный;
	5) перикардиты при заболеваниях крови и геморрагических диатезах, а также при лучевой болезни;
	6) перикардиты при злокачественных опухолях;
	7) перикардиты при уремии; 
В. «Идиопатические» перикардиты, когда этиология перикардита не установлена; вероятно, значительная часть их является вирусными, но никакими данными подтвердить это не удается.

Кроме этой этиологической классификации, принята клиникоморфологическая классификация перикардитов.

А Острые формы:

	1) сухой, или фибринозный;
	2) выпотной, или экссудативный (серозно-фибринозный и геморрагический) —
		а) с тампонадой сердца;
		б) без тампонады;
	3) гнойный и гнилостный перикардиты.

Б. Хронические формы:

	1) выпотной;
	2) экссудативно-адгезивный;
	3) адгезивный —
		а) бессимптомный;
		б) с функциональными нарушениями сердечной деятельности;
		в) с отложением извести («панцирное сердце»);
		г) с экстракардиальными сращениями;
		д) констриктивный.
В. Диссеминация воспалительных гранулем («жемчужница»).

Наконец, рассматривая развитие перикардита, можно выделить ряд стадий в его развитии:

1) инициальная стадия, когда процесс ограничен по протяженности, обычно это катаральный процесс, он может клинически просматриваться, так как характеризуется тупыми болями, нестойкими измзнениями на ЭКГ, в его диагностике в клинических условиях наибольшее значение имеет эхокардиография;

2) фибринозный, так называемый сухой, когда, помимо признаков инициального перикардита, появляется шум трения перикарда;

3) экссудативный (серозно-фибринозный или геморрагический), это более тяжелая форма перикардита;

4) гнойные и гнилостные (с образованием газовых включений) формы перикардита.

7 Внутренние болезни, т. 1

Внутренние болезни; Лекции для студентов и врачей В 60 в 2 томах/ Под ред. Б.И.Шулутко,— Изд. 2-е, испр. и дополн,— Т. 1 - СПб., 1994 - 480 с. ISBN

Создано /АОФ /