Острые артериальные гипертензии

Острые артериальные гипертензии

Острые артериальные гипертензии могут быть и систолическими, и систоло-диастолическими. Главное, что их характеризует,— это обратимость, временной показатель, продолжительность их не больше 2—3, максимум 5 нед. В связи с этим встает вопрос о том, можно ли эти гипертензии рассматривать как патологические состояния. Вопрос этот неоднозначный, я не берусь на него ответить.

По-видимому, это не всегда только физиологическая реакция, возможно, в ряде случаев это и патологическое состояние. Учитывая, что ведущим здесь является временной показатель, сюда же надо включить все случаи лабильной АГ, той АГ, при которой артериальное давление в короткие сроки снижается до нормальных величин.

В эту группу можно включить пограничную АГ, затем АГ при катехоламиновом стрессе, ишемической реакции ЦНС, при ОГН. Обязательным условием острой АГ является ее обратимость. Показательно, что в почках мы не находим характерных для стойкой хронической АГ рубцовых изменений в мозговом слое.

Вернемся к пограничной АГ. Ее можно рассматривать как заболевание, т.е. нозологическую форму, некоторые отождествляют это с нейроциркуляторной дистонией по гипертензивному типу. Затем можно говорить о пограничной АГ как уровне артериального давления.

Пограничную АГ характеризует лабильное, нестойкое повышение артериального давления в пределах до 150 до 95 мм рт.ст., преимущественно гиперкинетический характер гемодинамики. Не должны обнаруживаться такие изменения, как гипертрофия левого желудочка, изменения сосудов глазного дна. Тем не менее, наш Петербургский известный кардиолог — проф. В.А. Алмазов у части больных пограничной АГ обнаружил стойкую гипертрофию левого желудочка. В связи с этой очень интересной находкой нельзя не обратить внимание на еще одну очень интересную грань проблемы.

Помните ли Вы, какой процент больных пограничной АГ является гипертониками истинными? Около 30%. Какова частота ГБ в популяции? 28—30%. Та же величина, та же треть. Кто же нам дал право говорить о пограничной АГ как об особом состоянии, при котором 1/3 больных становятся истинными гипертониками, а у остальных АГ не развивается. Очевидно, что мы говорим о двух разных состояниях. Мы говорим о пограничной АГ как действительно самостоятельной форме заболевания, характеризующейся повышенной реактивностью центров, ведающих регуляцией артериального давления, повышенной катехоламиновой реакцией на стресс и т.д. И есть группа больных, которые с самого начала страдают АГ как заболеванием, т.е. ЭГ, но они еще находятся на стадии пограничной АГ.

Второй вариант острых АГ — это АГ при эмоциональном напряжении, т.е. катехолами новом стрессе. Сходный механизм у АГ при феохромоцитоме. Об этом заболевании разговор ниже. Существует две клинические формы феохромоцитомы — пароксизмальная и постоянная. Пароксизмальная форма характеризуется повышением артериального давления на сравнительно короткое время, а потом снижением его до нормальных величин.

И существует форма с постоянным давлением и еще есть так называемая смешанная, когда на фоне постоянной АГ развиваются своеобразные кризы, происходят подскоки уровня артериального давления. Предлагается концепция: постоянная и смешанная формы феохромоцитомы возникают у лиц с наследственной отягощенностью по АГ, т.е. феохромоцитома у больного, страдающего ГБ. Отсюда постоянный гипертензионный фон и возможные стрессы. А пароксизмальная феохромоцитома — вариант острой АГ при кате-холаминовом стрессе.

АГ при ишемической реакции ЦНС полностью вписывается в изложенную ранее схему А.Гайтона. Несколько слов об АГ при ОГН. Механизм повышения давления при ОГН понятен. Это острое иммунное воспаление, сопровождающееся отеком ткани и нарушением гемодинамики с формированием ишемии почечной ткани. Следствием этой ишемии будет резкая стимуляция ЮГА, выброс ренина. Кроме того, при ОГН, особенно в начальной фазе, происходит задержка экскреции натрия, что также может сопровождаться повышением артериального давления. Как только сходит отек, так артериальное давление нормализуется. Кто нам дал право отождествлять АГ при ОГН с той стойкой хронической АГ, как часто это делается?

Создано /АОФ /