Осложнения и лечение тромбоэмболии легочной артерии

Осложнения и лечение тромбоэмболии легочной артерии

Осложнения тромбоэмболии легочной артерии: шок, инфаркт легкого, абсцесс легкого, фибринозный или геморрагический плеврит, острое и хроническое легочное сердце.

Лечение острой тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА).

I этап. При первом подозрении на ТЭЛА нужно немедленно ввести внутривенно 10 000—15 ООО ЕД гепарина, и лишь после этого приступать к более детальному обследованию.

Одновременно с гепарином по показаниям назначают седативные препараты, кислород, анальгетики.

II этап. Назначается стрептокиназа (250 000 ME внутривенно капельно) или другие фибринолитические средства, вазоактивные препараты, антиацидотическая терапия.

Продолжается введение гепарина (5 000—10 000 ЕД 4 раза в сутки, под контролем за временем свертывания крови) и других препаратов.

Гепаринотерапия эффективна, если время свертывания крови перед следующей инъекцией гепарина не менее чем в 2 раза больше исходного, и поэтому ошибкой является отмена гепарина при замедлении свертывания.

Применение сердечных гликозидов при ТЭЛА может быть опасным вследствие их способности повышать давление в легочной артерии за счет увеличения сердечного выброса, что может увеличить явления правожелудочковой недостаточности.

При наличии у пациента застойной СН сердечные гликозиды, увеличивая скорость кровотока, могут спровоцировать ТЭЛА или ее рецидивы.

III этап. При отсутствии эффекта от I и II этапов ставится вопрос об эмболэктомии (не позднее 2 ч от начала заболевания).

Лечение рецидивирующей ТЭЛА заключается в назначении на длительный срок (6—12 мес) приема внутрь антикоагулянтов непрямого действия в адекватной дозе (поддержание величины протромбинового индекса в пределах от 40 до 60%) в сочетании с симптоматическими средствами.

При неэффективности консервативного лечения прибегают к хирургическому — наложению П-образных швов на нижнюю полую вену или установке в ней фильтра Mobin — Uddin.

Создано /АОФ /