Осложнения бронхиальной астмы

Осложнения бронхиальной астмы

Осложнения БА. В большинстве случаев встречаются легочные осложнения, из которых наиболее опасным является астматический статус.

Изредка встречается спонтанный пневмоторакс, также представляющий угрозу при несвоевременной диагностике и лечении.

Другие осложнения, такие как эмфизема легких с легочной недостаточностью и легочное сердце с проявлениями СН, развиваются только при длительном и достаточно упорном течении бронхиальной астмы, когда формируются анатомические изменения, характерные для хронического бронхита. Астматический статус.

Астматический статус может протекать по анафилактическому или метаболическому типу. Анафилактическая форма астматического статуса развивается обычно на фоне относительного благополучия при внезапном контакте с аллергеном.

Такими аллергенами, провоцирующими анафилактический астматический статус, чаще всего являются лекарственные препараты, непереносимые больными. При введении или вдыхании таких лекарств практически мгновенно развивается тотальная бронхиальная обструкция, преимущественно в результате бронхоспазма, и развивается острая дыхательная недостаточность, быстро завершающаяся асфиксией при несвоевременном оказании медицинской помощи.

Сравнительно чаще встречается метаболическая форма астматического статуса, которая получила свое название вследствие того, что в организме больных накапливаются метаболиты как лекарственных веществ, которые используются для длительного лечения БА, так и метаболиты аллергических реакций.

Наиболее достоверными факторами риска развития астматического статуса метаболического типа при обострении БА являются: 1) астматический статус в предшествующие 2 года; 2) госпитализация в течение предшествующего года; 3) сохранение выраженных приступов удушья на фоне применения не менее трех противоастмагических препаратов.

Течение этой формы астматического статуса имеет достаточно выраженную стадийность. I стадия астматического статуса — стадия относительной компенсации — носит образное название «стадии резистентности к симпатомиметикам».

Эта стадия характеризуется нарастающим удушьем, некупирующимся или даже усугубляемым селективными β2-симпатомиметиками, а также снижением продуктивности кашля вследствие снижения эффективности кашлевого толчка.

Для нее характерна гипервентиляция, которая позволяет поддерживать практически нормальные показатели газового состава крови и даже может привести к гипокапнии и компенсированному дыхательному алкалозу.

При объективном исследовании выявляется та же симптоматика, что и при обычном приступе, не исчезающая после применения бронхоспазмолитических средств. В таких случаях иногда диагностируется затяжной приступ БА, что является ошибкой.

При прогрессировании астматического статуса он переходит во II стадию, которая носит название «немого легкого». Вследствие нарастания бронхиальной обструкции появляются участки, в которых бронхи полностью обтурированы, и эти зоны, чаще нижние отделы легких, не вентилируются, в результате чего при аускультации дыхательные шумы в этих участках не выслушиваются, хотя отчетливо слышны дистанционные (оральные) хрипы.

Прогрессирующая гиповентиляция приводит к развитию гипоксии и гиперкапнии с респираторным и метаболическим ацидозом, а в результате ацидоза и под действием различных медиаторов аллергических реакций, в первую очередь — фактора активации тромбоцитов, развивается состояние гиперкоагуляции — диффузное внутрисосудистое свертывание крови.

Одновременно вследствие потери жидкости, обусловленной гипервентиляцией и обильным потоотделением, снижается объем циркулирующей плазмы, развивается гиповолемия. Характерный вид пациентов («серый» диффузный цианоз, обильный гипергидроз, экспираторное тахипноэ с дистантными хрипами, признаки эмфиземы и характерное положение) обычно не вызывают сомнений, и, видимо, поэтому II стадия астматического состояния диагностируется гораздо чаще I, хотя должно было бы быть наоборот.

III стадия астматического статуса носит название «гиперкапнической астматической комы», при которой в результате дальнейшего прогрессирования артериальной гипоксии, гиперкапнии и респираторного и метаболического ацидоза возникают церебральные и неврологические расстройства.

Если у больного с клинической картиной астматического статуса II стадии появляется дезориентация, спутанность сознания, то очевидно прекоматозное состояние. При развитии комы тяжелая гипоксическая, дисметаболическая и дисциркуляторная энцефалопатия и является причиной летального исхода.

Другими причинами летального исхода могут быть фатальные нарушения ритма сердца, обусловленные передозировкой β-адреномиметиков, оказывающих непосредственное аритмогенное действие на миокард и вызывающих гипокалиемию за счет внепочечного перераспределения калия («закачивание» калия внутрь клеток)

Создано /АОФ /