Легочное сердце в патогенезе

Легочное сердце в патогенезе

В патогенезе хронического легочного сердца выделяют 3 этапа:

1) прекапиллярная гипертензия в малом круге кровообращения;
2) гипертрофия правого желудочка;
3) правожелудочковая СН.

В основе патогенеза ЛС лежит легочная АГ.

Основные механизмы ее следующие:

1) генерализованная гипоксическая вазоконстрикция (генерализованный рефлекс Эйлера — Лильестранда);
2) гипертензивное влияние гуморальных факторов (лейкотриенов, ПГ F2а, тромбоксана, серотонина, молочной кислоты);
3) редукция сосудистого русла, склеротические и атеросклеротические изменения в ветвях легочных артерий и легочном стволе;
4) увеличение минутного объема кровообращения вследствие гиперкатехоламинемии, вызванной гипоксемией;
5) увеличение вязкости крови вследствие эритроцитоза, развивающегося в ответ на хроническую гипоксемию;
6) развитие бронхопульмональных анастомозов;
7) повышение внутриальвеолярного давления при бронхообструктивных заболеваниях.

Патологическая анатомия. Признаками легочной АГ являются гипертрофия мышечных элементов средней оболочки артерий и артериол или ее склероз, атеросклероз интимы сегментарных и субсегментарных артерий, появление продольного мышечного слоя на уровне терминальных артериол.

В стенках вздутых альвеол выявляется коллагенизация капилляров, сужение или запустевание их просвета. Объем сердца увеличивается за счет гипертрофии миокарда и расширения правых его полостей.

Желудочковый индекс (отношение массы миокарда правого желудочка к массе левого), в норме равный 1:2, изменяется в сторону увеличения массы миокарда правого желудочка, становится более 1:2.

Толщина стенки правого желудочка у его основания становится более 5 мм (в норме 3,3—4,9 мм). При декомпенсации обнаруживаются признаки застоя в большом круге кровообращения: увеличение и «мускатное» полнокровие печени, цианотическая индурация почек и селезенки, асци г, апасарка.

В этом периоде в миокарде правого желудочка и предсердия выявляются резко выраженные признаки дистрофии (обычно жировой), появляются участки микромиомаляция, возможно развитие очагового кардиосклероза.

Создано /АОФ /