Лечение злокачественной артериальной гипертензии

Лечение злокачественной артериальной гипертензии

Речь пойдет о лечении идиопатической АГ, потому что для первых двух вариантов специфической терапии не требуется. В данном случае надо начинать с введения больших количеств изотонического раствора натрия хлорида, резко увеличить и довести до полной нормы ОЦК. Врачебной ошибкой является назначение диуретиков.

Препаратами выбора являются средства, подавляющие ренин-ангиотензиновый механизм (каптоприл). Однако сегодня имеются препараты второго и третьего поколения — эналаприл, рамиприл. Необходимо улучшить реологические свойства крови, поэтому широко используют антиагреганты. При выраженном синдроме ДВС применяют гепарин.

Следующая группа препаратов, которая патогенетически оправдана,— это периферические вазодилататоры. Чем они мощнее, тем лучше. К ним относятся натрия нитропруссид, арфонад, клофелин. Вводить их надо внутривенно. При активной терапии периферическими вазодилатагорами центр тяжести гемодинамических расстройств может сместиться в сторону усиления выброса, поскольку катехоламиновый стресс продолжается. Это диктует целесообразность добавления препаратов, снижающих частоту сердечных сокращений и ударный объем, это уЗ-адреноблокаторы.

Есть еще одна особенность. Даже в тех случаях, когда Вы достигаете хорошего гипотензивного эффекта, стоит только ослабить усилия, как развивается своеобразный синдром рикошета — вновь повышается давление до еще более высоких показателей, чем до начала лечения. Поэтому таких больных надо наблюдать постоянно и не пропустить этот своеобразный синдром.

Анемия при СЗАГ не требует специального лечения. Сейчас первичный СЗАГ встречается гораздо реже, чаще мы имеем дело с симптоматической ЗАГ.

Внутренние болезни; Лекции для студентов и врачей В 60 в 2 томах/ Под ред. Б.И.Шулутко,— Изд. 2-е, испр. и дополн,— Т. 1 - СПб., 1994 - 480 с. ISBN

Создано /АОФ /