Лечение хронического легочного сердца

Лечение хронического легочного сердца

Осложнениями легочного сердца являются:
1) легочно-сердечная кома (вследствие гиперкапнической энцефалопатии);
2) кашлево-обморочный синдром (бсттолепсия, от греч. — кашель и — приступ) — потеря сознания, сопровождающаяся судорогами, на высоте кашля вследствие резкого ухудшения церебрального кровотока;
3) язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.

Лечение хронического легочного сердца прежде всего этиологическое, т.е. направленное на лечение основного заболевания, приведшего к формированию хронического легочного сердца.

При бронхолегочной инфекции основное лечение —антибактериальное.

При бронхообструктивных процессах основными препаратами являются бронхоспазмолитические средства.

В случае ТЭЛА применяют антикоагулянты, фибринолитические препараты.

При торакодиафрагмальном варианте легочного сердца существенную помощь может оказать только вспомогательная искусственная вентиляция легких.

Патогенетическая терапия направлена на снижение легочной АГ. Для ее уменьшения применяют периферические вазодилататоры, как венозные, так и артериолярные — нитраты, апрессин, блокаторы кальциевых каналов, и др.

Мощными артериолярными вазодилататорами малого круга являются β1-адреномиметики, одновременно несколько повышающие, за счет частичного β1-адреномиметического эффекта, сократительную способность миокарда правого желудочка.

Так как выраженность первого эффекта значительно больше, чем второго, легочная АГ резко уменьшается. При обратимости легочной АГ мощный гипотензивный эффект дают малопоточная и гипербарическая оксигенация.

При выраженном эритроцитозе снижение легочной АГ может быть достигнуто повторными кровопусканиями по 200—300 мл с вливаниями растворов с низкой вязкостью, например, реополиглюкина.

При появлении симптомов ацидоза (респираторного или метаболического) могут быть полезны ипфузии раствора натрия гидрокарбоната. При развитии правожелудочковой СН ее лечение проводится по общим правилам лечения СН. Назначается ограниченный двигательный режим, диета с ограничением жидкости и натрия хлорида.

Лекарственная терапия включает назначение мочегонных препаратов, возможно назначение диуретиков разных классов одновременно.

Сердечные гликозиды назначают в небольшой дозе и с осторожностью, так как их способность повышать сопротивление резистивных сосудов и увеличивать минутный объем кровообращения может привести к нарастанию легочной АГ и нарастанию декомпенсации легочного сердца.

По-прежнему показаны вазодилататоры; назначают нестероидные анаболизаторы (АТФ, рибоксин), антиагрегантные препараты.

При легочном сердце абсолютно противопоказаны β-адреноблокаторы.

Если при гахиаритмических формах левожелудочковой СН они уменьшают ее проявления за счет удлинения диастолы, то попытка уменьшить компенсаторную тахикардию при легочном сердце назначением β-адреноблокаторов приводит к резкому, подчас фатальному, нарастанию правожелудочковой СН.

Немедикаментозные методы лечения включают лечебную гимнастику, массаж, постуральный дренаж и указанные выше малопоточную и гипербарическую оксигенацию.

Периодически проводимая оксигенотерапия улучшает газовый состав крови, улучшает метаболизм всех тканей, включая миокард, и, самое главное, уменьшает явления утомления дыхательной мускулатуры, от которой зависят основные параметры респираторной функции легких.

В целом прогноз при остром легочном сердце зависит от характера основного заболевания, а при хроническом легочном сердце — неблагоприятный.

Создано /АОФ /