Лечение токсического зоба

Лечение токсического зоба

Лечение токсического зоба складывается из 2 этапов — устранение тиреотоксикоза с помощью медикаментозных средств и достижения излечения заболевания, которое может быть достигнуто различными методами консервативной терапии, субтотальной резекцией щитовидной железы и лечением радиоактивным йодом.

Каждый из этих методов имеет свои достоинства и недостатки и должен определяться для каждого больного индивидуально. Для устранения тиреотоксикоза используется мерказолил (тиамазол), блокирующий ферментные системы, ответственные за выработку тиреоидных гормонов и благотворно влияющий на иммунную систему. Средняя терапевтическая доза — 20—30 мг/сут.

При небпходимости (тяжелое течение тиреотоксикоза, наличие осложнений) доза может быть повышена до 40—60 мг/сут. На фоне терапии необходимо контролировать динамику состояния больного — общее самочувствие, частоту пульса, выраженность вегетативных проявлений, массу тела и др. Необходим контроль за периферической кровью (лейкопения, агранулоциты).

Обычно отчетливое улучшение состояния наступает на 2-й — 3-й неделе лечения. В качестве дополнительных медикаментозных средств используются β-блокаторы, анаболические стероиды, седативные и снотворные средства. В отдельных случаях может назначаться иммунокорригирующая терапия, ГК.

При плохой переносимости мерказолила в качестве антитиреоидного средства используется лития карбонат по 900—1500 мг/сут в зависимости от выраженности тиреотоксикоза. В последние годы в комплексе терапии токсического зоба успешно применяется плазмаферез и гемосорбция.

После устранения тиреотоксикоза необходимо определить метод окончательного лечения. У части больных консервативная терапия может быть продолжена до 1/2—2 лет. Дозы мерказолила постепенно снижают до 5—10 мг/сут. Этот метод может быть предложен пациентам при умеренных размерах зоба, отсутствии узлов, хорошей переносимости препарата, достаточно быстром регрессе симптоматики, отсутствии осложнений (мерцательной аритмии и др.) и сопутствующих заболеваний с синдромом «взаимного отягощения».

Через 1/2—2 года обсуждается вопрос о выздоровлении больного и отмене терапии. При этом прогностически хорошим признаком является уменьшение размеров зоба, проявлений офтальмопатии, нормализации теста накопления I щитовидной железой.

Показаниями к хирургическому лечению являются большие размеры зоба с наличием симптомов сдавления трахеи, пищевода, крупных сосудов, узловые зобы, тяжелое течение тиреотоксикоза с развитием осложнений (нарушение ритма, СН), наличие сопутствующих заболеваний, течение которых ухудшается при рецидиве тиреотоксикоза (сахарный диабет, поражение сердца), плохая переносимость антитиреоидных препаратов (аллергические реакции, гемолиз и др.), отсутствие стойкого эффекта от консервативной терапии, склонность к рецидивам тиреотоксикоза.

Показаниями к радикальному лечению являются некоторые профессии (моряки, геологи и др.), невозможность систематического контроля за состоянием больного и лабораторными показателями ввиду отдаленности проживания, планируемая в ближайшие сроки беременность.

Важно помнить, что больных следует направлять на операционное лечение только после устранения тиреотоксикоза, за 10—12 дней до операции целесообразно назначить раствор Люголя по 15—20 капель 3 раза в сутки, для уплотнения щитовидной железы и уменьшения ее кровенаполнения.

Показанием к лечению радиоактивным йодом является выра женная СН, наличие других соматических заболеваний, повышающих степень риска оперативного вмешательства, рецидивов териотоксикоза после субтотальной резекции щитовидной железы, отказ больного от оперативного вмешательства при наличии показаний.

Данный метод может быть использован только у пациентов старше 40 лет с относительно небольшими размерами зоба при отсутствии узлов. Устранение тиреотоксикоза перед лечение радиоактивным йодом обязательно. Лечение офтальмопатии.

При тяжелых формах офтальмопатии показано использование ГК (иногда требуются высокие дозы), дистанционной рентгенотерапии на область орбит с двух полей (средняя курсовая доза — 1100—1200 р) или гамма-терапия на область орбит с двух полей 4x4 см под углом 10 ° кзади в суточной дозе 1,8 Гр (на курс 22 Гр).

В последние годы хороший эффект отмечен при сочетании процедур плазмафереза, проводимого с интервалом в 3 дня при объеме эксфузии плазмы до 1,2—1,5 л с последующим местным введением дексазона в дозе 4—8 мг ретробульбарно, на курс 10—15 инъекций с интервалом 1—2 дня. Затем назначается метотрексат в дозе 0,0025 г 3 раза в неделю в течение 3—5 мес.

После достижения ремиссии необходим курс противовоспалительными препаратами (индометацин) в обычных терапевтических дозах сроком на 2—5 мес [Мазуров В.И., Святова Л.Е., 1993]. Лечение тиреотоксического криза. Резкое ухудшение состояния больного тиреотоксикозом может развиться при отсутствии лечения, присоединении интеркуррентных заболеваний, стрессорных ситуаций (травма, оперативное вмешательство и др.).

Патогенез симптомов (повышение температуры тела, возбуждение, рвота, сердечно-сосудистые расстройства) обусловлен токсическим воздействием тиреоидных гормонов на ЦНС, миокард, а также развитием острой недостаточности коры надпочечников.

Терапия должна быть комплексной, направленной на максимально быстрое снижение концентрации тиреоидных гормонов, снятие симптомов интоксикации, купирование острой недостаточности коры надпочечников, восстановление показателей гемодинамики. При отсутствии рвоты доза тиреостатических препаратов должна быть увеличена, возможно назначение препарата per rectum.

В тяжелых случаях назначается внутривенно капельно 1% раствор Люголя (же лательно калия йодид заменить натрия йодом) — 5—10 мл в 300 800 мл 5% раствора глюкозы в сочетании с большими дозами кортикостероидов (гидрокортизон 400—600 мл/сут). По показаниям назначают β-блокаторы, седативные, снотворные препарат!,i, am и биотики, оксигемотерапия. В последние годы отмечен хороший эффект гемосорбции и плазмафереза.

Внутренние болезни: Лекции для студентов и врачей. В 60 в 2 томах / Под ред. Б.И.Шулутко.— Изд. 2-е, испр. и дополн.— Т. 2,- СПб., 1994,- 480 с.: с. 481-960.

Создано /АОФ /