Лечение пневмоний

Лечение пневмоний

В чем заключаются принципы лечения пневмоний?

Лечение пневмоний складывается из антибактериальной терапии, дезинтоксикационной и симптоматической терапии, реабилитации. Основой лечения пневмоний является антибактериальная терапия, которая должна быть ранней и учитывать соответствие антибактериального препарата предполагаемому или выделенному возбудителю.

Лечение следует начинать антибиотиками с бактерицидным действием. Необходим также выбор оптимальной дозировки препарата (разовой и суточной), путей введения препарата, учет осложнений заболевания и сопутствующей патологии, длительности терапии.

Если возбудитель пневмонии известен, то выбор антибиотика не вызывает затруднений. В большинстве случаев вначале лечение пневмонии носит эмпирический характер. Выбор антибиотика производится с учетом эпидемиологических данных, возраста больного и наличия сопутствующих заболеваний, клинической картины заболевания, тяжести течения пневмонии, условий ее возникновения.

При отсутствии эффекта в течение 2-3 дней необходимо заменить антибиотик или увеличить его дозу. После выделения возбудителя лечение корректируют. В большинстве случаев лечение пневмоний проводится одним антибиотиком.

Показаниями к назначению комбинированной антибактериальной терапии являются: тяжелое течение пневмонии при неизвестном возбудителе, пневмонии у больных с иммунодефицитом, пневмонии у КОЕ/мл — колониеобразчуюших единиц в I мл. пожилых на фоне сопутствующих заболеваний с их декомпенсацией (смешанная флора), наличие ассоциации микробов.

Эффективны комбинации ленициллинов с препаратами, ингибирующими действие (3-л актам аз (клавулановая кислота). Длительность антибактериальной терапии определяется тяжестью течения пневмонии, наличием осложнений.

При легком течении пневмонии и отсутствии осложнений антибиотики отменяют через 3—4 дня после нормализации температуры. При таком подходе длительность лечения составляет 7—10 дней. Продолжительность антибактериальной терапии микоплазменной и хламидийной пневмонии составляет 14 дней.

Стафилококковую пневмонию и пневмонию, вызванную гра- мотрицательными бактериями, осложненные пневмонии лечат антибиотиками 2—3 нед. Длительность лечения легионеллезной пневмонии составляет 21 день.

Антибактериальная терапия может быть отменена при нормализации температуры или температуре < 37,5° С; отсутствии интоксикации, дыхательной недостаточности, гнойной мокроты; при количестве лейкоцитов в крови < 10 х 109/л, нейтрофилов < 80%, юных форм < 6%; при отсутствии отрицательной динамики на рентгенограмме. Между тем, сохранение рентгенологических изменений при полной нормализации самочувствия больного не является показанием к продолжению антибактериальной терапии.

Динамика рентгенологических данных происходит медленнее по сравнению с клинической картиной и не может служить критерием для продолжения антибактериальной терапии.

Внутренние болезни в вопросах и ответах: Учебное пособие для медицинских вузов / Под ред. проф. Ю. Р. Ковалева. — СПб: ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2004. — 656 с.

Создано /АОФ /