Лечение миокардитов

Лечение миокардитов

Лечение миокардитов должно учитывать несколько основных направлений: этиотропную терапию, патогенетическую терапию и симптоматическую терапию, направленную на восстановление нарушенных функций и нормализацию гемодинамики.

Этиотропная терапия наиболее эффективна при инфекционных миокардитах. При бактериальной инфекции назначают антибиотики и проводят санацию инфекционных очагов. Лечение при вирусной инфекции до настоящего времени нельзя признать успешным. Эффективность существующих противовирусных препаратов, в частности интерферона, невысока и назначать его надо только на самой ранней стадии миокардита, когда вирусы находятся в миокарде. Следует учитывать возможность назначения γ-глобулина и Т-активина.

Более эффективна патогенетическая терапия, направленная на торможение воспалительного процесса и устранение иммунных нарушений. Широко используются НПВП: салицилаты, производные пиразолона (бутадион, реопирин), индолуксусной кислоты (индометацин, метиндол), фенилпропионовой кислоты (бруфен, напроксин), фенилуксусной кислоты (вольтарен). Эти препараты оказывают противовоспалительное действие посредством нескольких механизмов. Они уменьшают энергетическое обеспечение воспаления, тормозя образование АТФ в воспалительных очагах, уменьшают образование ПГ, гистамина и других медиаторов воспаления, улучшают микроциркуляцию за счет торможения агрегации тромбоцитов. Назначаются НПВП по обычным схемам.

Влияние на иммунную фазу воспаления осуществляется при назначении кортикостероидов, иммуномодуляторов (левамизол, хинолиновые препараты), реже — цитостатических препаратов. Наиболее широко применяются кортикостероиды, основным показанием для назначения которых является острый тяжело протекающий миокардит.

Кортикостероиды обязательны при лечении миокардитов, возникающих при аллергозах и системных заболеваниях. В случаях инфекционных вирусных миокардитов не рекомендуется использовать кортикостероиды в острой фазе, когда вирусы находятся в миокарде (первые 10—14 дней). Гормоны в этой ситуации могут тормозить синтез интерферона, что усиливает репликацию вирусов и может увеличить некрозы миокарда.

Лечение преднизолоном проводится в течение 1 /2—12 мес (в среднем б мес) с начальной суточной дозой 30—60 мг. Считается, что чем короче курс лечения, тем чаще развиваются рецидивы.

Терапия, направленная на восстановление нарушенных функций миокарда, носит сугубо симптоматический характер и зависит от конкретного проявления заболевания. Используются сердечные гликозиды, антиаритмические препараты, мочегонные, средства метаболического воздействия.

Лечение миокардитов должно быть достаточно длительным с назначением постельного режима на 1—2 мес с последующим постепенным восстановлением физической активности. Длительность лечения устанавливается индивидуально.

Внутренние болезни; Лекции для студентов и врачей В 60 в 2 томах/ Под ред. Б.И.Шулутко,— Изд. 2-е, испр. и дополн,— Т. 1 - СПб., 1994 - 480 с. ISBN

Создано /АОФ /