Лечение инфекционного эндокардита

Лечение инфекционного эндокардита

Лечение инфекционного эндокардита, как и всякого сепсиса, является сложной задачей. Оно должно начинаться как можно раньше и обязательно в стационаре. Основным подходом к построению плана лечения является выбор антибиотика и его дозы, определения продолжительности антибактериальной терапии.

А.А. Демин и Ал.А. Демин (1978) предложили схему дифференцированного лечения инфекционного эндокардита в зависимости от возбудителя. В связи с активацией стафилококковой флоры до установления характера возбудителя лечение следует начинать с введения противостафилококкового пенициллиназоустойчивого антибиотика — оксациллина по 2 г каждые 4 ч (12 г/сут). После уточнения характера возбудителя целесообразен следующий подбор антибиотиков (табл. 3).

Следует отметить, что использование при стафилококковых эндокардитах полусинтетических пенициллинов (оксациллина, метициллина, ампициллина, клоксациллина, диклоксациллина) обусловило снижение летальности.

В сочетании с антибактериальной терапией в таких случаях используется антистафилококковая плазма (5 вливаний на курс).

При стрептококковой природе ИЭ P.Francidi и A.Gerber (1992) хороший эффект наблюдали от применения цефтриаксона (цефалоспорин третьего поколения) по 2 г ежедневно в течение 4 нед.

Таблица 3. Выбор антибиотика при лечении больных ИЭ в зависимости от возбудителя
Характер возбудителяРекомендуемыепрепаратыСуточная доза
Стафилококк пеницилина-Оксациллин12—18 г в/м
зорезистентныйМетициллин8—16 г в/в
Цефалотин6-10 г »
Ванкомицин2-3 г »
Рифампицин0,6—0,9 г внутрь
Стрептококк зеленящийБензилпенициллин +18 ООО ООО ЕД + 1 г в/м
стрептомицин
ЭнтерококкАмпициллин + кана-12—16 + 1 г в/м*
мицин
Грамотрицательные бактеГентамицин + карбе-0,24—0,4 г в/в + 20—40 г
рии:нициллинв/в
палочка синезеленого гнояМикацин1 г в/в
протейСульфадиметоксазол +2—4 г внутрь, в/в +
E.coliтриметоприм0,48 г внутрь, в/в
Патогенные грибы:Амфотерицин В +0,08—0,12 г в/в + 1,5—2 г
кандидафлуцитозинвнутрь
негативная гемокультураЦефалотин8 г в/в
Гентамицин0,24—0,4 г в/м*
Длительность лечения — 6 нед. В остальных случаях — 4 — 6 нед.

Трудно поддается лечению инфекционний эндокардит, вызываемый анаэробными бактериями, так как нет специфических антибиотиков. Лучшие результаты получены при использовании линкомицина по 8 г/сут внутривенно и клиндамицина по 2,4 r/сут внутривенно.

E.coli, протей, клебсиелла чувствительны к гентамицину, амикацину, ампициллину и цепорину. При необходимости возможно чередование антибиотиков. Противогрибковый препарат амфотерицин В обладает выраженной нефротоксичностью. Возможны побочные действия: анафилактический шок, острая печеночная недостаточность, фибрилляция желудочков, тошнота, рвота.

При грибковых эндокардитах химиотерапию сочетают с хирургическим удалением инфицированного клапана и заменой его протезом. Широко используемые ранее глюкокортикоиды в настоящее время занимают скромное место. Даже такие проявления заболевания, как васкулиты, ГН, миокардиты, в основе развития которых лежит иммунный процесс, хорошо поддаются активной антибактериальной терапии.

Показанием к хирургическому лечению ИЭ является прогрессирующая СН вследствие разрушения клапана, отсутствие эффекта от лечения большими дозами высокоактивных антибиотиков, прогрессирующий эмболический синдром.

ИЭ можно считать излеченным, если в течение 2 мес после отмены антибиотиков стойко сохраняется нормальная температура тела, СОЭ и стерильность крови.

Раннее и энергичное лечение этого тяжелого заболевания во многих случаях позволяет подавить септический процесс и добиться полного и частичного выздоровления.

Причиной гибели больных может быть СН, уремия, эмболия мозговых, коронарных сосудов и легочной артерии, кровоизлияния и интеркуррентные заболевания.

Ухудшает прогноз позднее начало лечения, развитие порока сердца, плохая переносимость основных антибиотиков.

Лечение сопутствующих или интеркуррентных инфекций у больных с пороками сердца надо рассматривать как профилактику ИЭ.

Внутренние болезни; Лекции для студентов и врачей В 60 в 2 томах/ Под ред. Б.И.Шулутко,— Изд. 2-е, испр. и дополн,— Т. 1 - СПб., 1994 - 480 с. ISBN

Создано /АОФ /