Лечение гипо- и апластических анемий

Лечение гипо- и апластических анемий

Лечение гипопластических анемий является сложной задачей. Оно должно быть комплексным и продолжительным. Используют стероидные гормоны надпочечников, вливание свежезаготовленной крови или размороженных эритроцитов, спленэктомию, анаболические гормоны, витамины и сосудоукрепляющие средства.

Основным показанием для применения стероидных гормонов надпочечников является наличие аутоиммунных изменений, выявления антиэритроцитарных, антилейкоцитарных и эритротромбоцитарных АТ. Кроме иммуносупрессивного действия, стероидные гормоны обуславливают уменьшение проницаемости капилляров стимулируют миелопоэз. Суточная доза преднизолона составляет от 40 до 60 мг, продолжительность их применения 4—6 нед.

Отмена должна быть постепенной. Применение кортикостероидов требует от врача повышенного внимания для своевременного предотвращения нежелательного их побочного действия.

Н.А.Федоровский и др, (1992) показали, что для определения характера и интенсивности иммунодепрессивной терапии при гипопластической (апластической) анемии может быть использована проба с декарисом in vitro.

Снижение числа Т-розеткообразующих клеток после инкубации с левамизолом in vitro в острой стадии заболевания свидетельствует об их гиперфункции, так как левамизол способен ослабить сильную реакцию.

Авторы считают, что увеличение декарисного индекса больше 1 является показателем активности патологического процесса и может служить основанием для применения иммуносупрессантов.

Существенное место в лечении этого вида малокровия занимает вливание крови и ее компонентов. Предпочтение должно быть отдано вливанию отмытых или размороженных эритроцитов, так как этим снижается возможность посттрансфузионных осложнений.

В зависимости от выраженности малокровия вливания производят ежедневно, через день или один раз в 4—5 дней. При выраженной кровоточивости показано вливание свежезаготовленной консервированной крови. Одновременно назначают гемостатические препараты: андроксон, дицинон.

Для укрепления сосудистой стенки применяется аскорбиновая кислота в больших дозах (до 500 мг внутривенно), рутин, препараты кальция. Присоединение вторичной инфекции является показанием для применения антибиотиков широкого спектра действия.

При неэффективности медикаментозного лечения используются пересадка костного мозга и спленэктомия. Удаление селезенки преследует цель существенного уменьшения иммунологических нарушений, повинных в угнетении кроветворения. Пересадка костного мозга — сложный процесс, требующий подбора соответствующего донора и последующего ведения больного, преследующего цель предупреждения вторичной болезни.

Больные гипопластической анемией нуждаются в постоянном диспансерном наблюдении гематолога, контроле за состоянием кроветворения и повторных курсах лечения.

Внутренние болезни: Лекции для студентов и врачей. В 60 в 2 томах / Под ред. Б.И.Шулутко.— Изд. 2-е, испр. и дополн.— Т. 2,- СПб., 1994,- 480 с.: с. 481-960.

Создано /АОФ /