Клинические проявления радиационного нефрита

Клинические проявления радиационного нефрита

Острый радиационный нефрит проявляется примерно через 3—12 мес от начала облучения, при этом у детей латентный период может быть короче. Первыми признаками острых радиационных нефритов являются отеки, одышка при нагрузке, повышенное артериальное давление, головные боли, появление изменений в моче, олигурия, протеинурия, тошнота, рвота, потливость, никтурия, анурия, изменение глазного дна и расширение сердца.

Кроме того, могут наблюдаться гипертензионная энцефалопатия, СН. Отеки не обязательно являются следствием радиационных нефритов, хотя они встречаются у большинства больных. Чаще отеки появляются в отлогих частях тела, а в неблагоприятных случаях могут появляться скопления жидкости в полостях тела, очень редко — отеки лица.

АГ встречается в большинстве случаев и может быть различной степени. В большинстве случаев систолическое давление превышает 170 мм рт.ст., диастолическое повышается пропорционально систолическому. У части больных артериальное давление не повышается. АГ обычно нарастает в течение 6 мес. У большинства больных, перенесших острую фазу радиационного нефрита, артериальное давление в течение 2 лет возвращается к норме.

Анемия, появляющаяся при остром радиационном нефрите, обычно является нормохромной. Другие показатели крови почти не изменены. Количество лейкоцитов, время кровотечения, время свертывания, ретикулоциты остаются в норме. Может быть тромбоцитопения и пурпура на поздних стадиях. Наблюдается активность костного мозга. Анемия рассматривается как результат поражения почек, но может вызываться и другими факторами.

Существует мнение, что рентгеновское облучение вызывает продукцию почечного эритропоэтина. Наблюдается протеинурия — суточная потеря белка в пределах 0,5—4 г, снижается концентрационная функция почек, чаще относительная плотность мочи не превышает 1,012. Могут быть эритро циты, эпителий, гиалиновые цилиндры; макрогематурии, как щм вило, нет. У 1/3 больных клиренс мочевины составляет менее 25% оз нормы в начальных стадиях.

При клиническом выздоровлении но казатели улучшаются. При интеркурентной инфекции содержант мочевины в крови может увеличиваться, при остром радиационном нефрите уровень мочевины обычно превышает 800 мг/л у 1/3 больных.

Ближайший прогноз радиационного нефрита зависит от нал и чия злокачественной гипертонии, которая возникает во время oci рого радиационного нефрита. Так, из 22 наблюдаемых автором больных у 9 была злокачественная гипертония, 6 умерли в течение о 3 до 12 нед, 1 лечился гипотензивными средствами, умер через 5 лет после уремии, оставшиеся 2 больных выздоровели; из них один умер спустя 6 лет от почечной недостаточности.

В смертельных случаях описаны гипотензивные энцефалопатии, увеличение левого желудочка, СН, уремия. Послеострой фазы радиационного нефрита улучшение наступает в течение 6 мес. Появление общего отека и серозного выпота в начале и увеличение содержания мочевины н крови более 1 г/л в течение 3 мес после начала рентгенотерапии, является неблагоприятным прогностическим фактором, как и появ ление изменений глазного дна.

Длительность латентного период,!, возраст пациента, уровень артериального давления и исследование функций почек в течение первых 5 мес тоже не в меньшей мерс определяют прогноз. Хронический радиационный нефрит может быть первичным при дозе облучения более 2300 р двух почек без клинических про явлений острого. Вторичный радиационный нефрит возникает у больных, перенесших ранее острый. Синдром хронического радиационного нефрита проявляется нротеинурией, анемией, гипостенурией, ухудшением функций по чек, выявляемых обычными тестами.

Содержание мочевины в крови может быть нормальным или умеренно повышенным. В моче име ются эпителиальные и гиалиновые цилиндры. Повышение артери ального давления наблюдается только у половины больных хрони ческим радиационным нефритом, обычно оно выражено умеренно Существенных различий между первичным и вторичным хроническим радиационным нефритом нет.

Существовало мнение, что пер вичный радиационный нефрит течет более благоприятно. Длитсяь ные наблюдения за больными показали, что срок жизни с первич ным и вторичным радиационным нефритом одинаков.

Гипертензионный синдром. Повышение артериального давления и различный уровень протеинурии может наблюдаться при радиационном нефрите. При этом АГ развивается в течение б 12 мес после облучения и может сохраняться в течение нескольких лет. На более поздних стадиях при доброкачественной гипертонии могут наблюдаться кардиоваскулярные осложнения или переход в нюкачественную гипертонию.

И та и другая форма АГ — показатели утяжеленного течения радиационного нефрита. СЗАГ может возникнуть после острого радиационного нефрита п обычно заканчивается в течение нескольких недель, при лом почки имеют нормальные размеры; при хроническом радиациоп пом нефрите СЗАГ может переходить в злокачественную гипертонию через несколько лет. При одностороннем облучении почек также возможна AI , ее исходом может быть как излечение, так и нефросклероз. Есть мнение, что односторонняя нефрэктомия при облучении только одной почки является одним из наиболее эффективных ме годов лечения.

Бессимптомная протеинурия. Частота этого варианта невелика не более чем 10% случаев радиационного нефрита. Протеинурия возникает обычно через 12—26 дней после рентгенотерапии. Функ ция почек, как правило, остается нормальной, хотя возможны краг ковременные подъемы уровня креатинина.

Считают, что облучение почек в незначительных дозах может давать картину нефрита или преходящие почечные изменения без него. При этой форме смерть больных от почечной недостаточности редка, хотя формирование АI через несколько лет после облучения достаточно закономерно.

Внутренние болезни: Лекции для студентов и врачей. В 60 в 2 томах / Под ред. Б.И.Шулутко.— Изд. 2-е, испр. и дополн.— Т. 2,- СПб., 1994,- 480 с.: с. 481-960.

Создано /АОФ /