Клиническая картина хронического холецистит

Клиническая картина хронического холецистит

Клинические проявления хронического холецистита зависят от того, на каком фоне он формируется. Если на фоне ЖКБ, то это картина чередующихся приступов колики в сочетании с воспалением. Думаю, что есть смысл разобрать все раздельно, поговорить о признаках воспаления, отдельно обсудить приступы желчной колики.

Клинические проявления можно рассматривать как сочетание двух синдромов: дискинезии желчных путей и воспаления. Характер жалоб определяет тип дискинезии — гипомоторной или гипермоторной. При гипермоторной дискинезии могут быть достаточно интенсивные приступообразные боли в правом подреберье, напоминающие колику, однако выраженность их все-таки меньше и продолжительность может быть тоже меньше, поскольку это — спастические боли.

Отмечена четкая реакция болевых ощущений на характер пищи. Боли, возникающие довольно быстро после приема неподходящей для данного больного пищи, чаще всего жирной или острой, жареной. Гипомоторная дискинезия имеет, как правило, иные проявления: вялый, растянутый желчный пузырь, длительные, постоянные, тупые боли в правом подреберье.

Возможны даже не боли, а ощущение тяжести, неловкости, самые различные ощущения, обусловленные переполнением желчного пузыря, вялым оттоком желчи. Все это при обоих вариантах дискинезии сопровождается диспепсическими явлениями, тошнотой. Есть один симптом, который приписывают холециститу, хотя на самом деле это не признак холецистита. Речь идет о горечи во рту.

Горечь во рту обусловлена только рефлюксом, пищеводным рефлюксом, а чем вызван этот рефлюкс — это уже другой разговор. И еще из жалоб больного — неустойчивый стул, возможное развитие запоров, а возможны и поносы. При объективном исследовании — болезненность при пальпации в правом подреберье, иногда пальпируемый желчный пузырь, могут быть симптомы раздражения, выраженность которых зависит от истинных признаков раздражения брюшины.

Кроме того, болезненны те же самые точки, о которых я уже говорил. Второй синдром — воспаление. Он проявляется ознобами, повышением температуры тела, соответствующими сдвигами в крови, обусловленными этим воспалительным процессом.

Считается, что для перихолицистита типичны достаточно выраженные клинические симптомы, характерный анамнез заболевания с чередующимися стадиями ремиссии и обострения, жалобы пациента на почти постоянные боли в правом подреберье, интенсивность которых связана с погрешностями в диете, физическими напряжениями.

Возможны признаки сопутствующих осложнений — опоясывающие боли, метеоризм при вовлечении в патологический процесс поджелудочной железы; болезненность определяется в зоне проекции поджелудочной железы, печень может быть увеличенной, как правило, выявляется поражение кишечника.

Внутренние болезни: Лекции для студентов и врачей. В 60 в 2 томах / Под ред. Б.И.Шулутко.— Изд. 2-е, испр. и дополн.— Т. 2,- СПб., 1994,- 480 с.: с. 481-960.

Создано /АОФ /