Клиническая картина лимфогранулематоза

Клиническая картина лимфогранулематоза

Заболевание может начинаться различно. В одних случаях оно начинается на фоне полного благополучия, и больной случайно обнаруживает у себя увеличенный лифматический узел. Наиболее частой локализацией первичного поражения лимфогранулематозом являются шейные, надключичные и подмышечные лифматические узлы (65%).

Лишь через некоторое время, продолжительность которого может достигать нескольких месяцев, появляется общая слабость, быстрая утомляемость. Повышается температура тела. У других больных температура тела повышается одновременно с появлением увеличенных лифматических узлов.

У некоторых больных начало заболевание напоминает картину катара верхних дыхательных путей. При тщательном обследовании у них находили увеличенные лифматические узлы. Очень редко заболевание начинается с сильного кожного зуда. Течение заболевания может быть быстрои медленнопрогрессирующим. При быстропрогрессирующем течении заболевание начинается с поражения одной или нескольких групп лифматических узлов.

Температура тела с самого начала принимает неправильный характер. Светлые промежутки почти отсутствуют. Характерно наличие кожного зуда, увеличение лифматических узлов, причем увеличение это, как правило, бывает незначительным.

При исследовании крови обнаруживается небольшой лейкоцитоз, лимфопения, моноцитоз, нейтрофилез со сдвигом влево. Анемия при этой форме лимфогранулематоза, как правило, не наблюдается, так как вследствие быстрого течения она не успевает развиваться. Больные погибают от присоединившейся вторичной инфекции или кахексии.

При медленном течении лимфогранулематоза, независимо от местоположения очага первичного поражения, процесс длительное время остается локализованным. Заболевание может начаться с поражения любой группы лимфатических узлов: шейных, надключичных, подмышечных, паховых, медиастинальных, мезентериальных или забрюшинных.

До тех пор, пока процесс локализируется в одной или максимумом двух группах лимфатических узлов, резкого нарушения общего состояния не происходит. В зависимости от места первичного поражения лимфатических узлов она может называться шейной, надключичной, паховой, медиастинальной или мезентериальной формой лимфогранулематоза.

В дальнейшем наступает генерализация процесса, скорость развития которой определяет длительность течения заболевания. На генерализацию процесса указывает распространение заболевания на другие группы лимфатических узлов. Проявляются признаки нарушения общего состояния — высокая лихорадка в период обострения, может появиться анемия, некоторое общее исхудание.

Следует остановиться на отдельных клинических проявлениях лимфогранулематоза. Температурная реакция является одним из ранних и основных симптомов данного заболевания. Нет ни одного длительного заболевания, при котором температура тела была бы такой изменчивой, капризной, давала бы такое разнообразие кривых, как при лимфогранулематозе.

Но наиболее характерным является перемежающийся, волнообразный тип лихорадки, причем при прогрессировании заболевания периоды лихорадки все время увеличиваются, а периоды апирексии уменьшаются. Повышение температуры тела нередко сопровождается ознобами, а падение ее — проливными изнуряющими потами. Нередко колебание температуры принимает извращенный характер; утренняя температура становится выше вечерней.

Изменения периферической крови. Наряду с другими системами и органами у больных лимфогранулематозом существенному изменению подвергается также кровь и костный мозг. Хотя эти изменения не носят строго специфического характера, однако они могут служить значительным подспорьем при постановке диагноза, особенно при различных висцеральных формах лимфогранулематоза, когда не может быть привлечена для уточнения диагноза ни биопсия, ни пункция лимфатических узлов.

Состояние крови имеет первостепенное значение в выборе метода лечения. Параллельно с заболеванием развивается анемия. В некоторых случаях малокровие может быть резко выраженным. Большинство исследователей указывают на то, что лимфогранулематозу свойствен лейкоцитоз. По нашим данным, повышение количества лейкоцитов наблюдалось у 43% больных.

В течение заболевания количество лейкоцитов значительно колеблется, и в дальнейшем может снизиться ниже нормы. Лейкопения особенно характерна для мезентериальной формы лимфогранулематоза.

Лейкоцитарная формула характеризуется нейтрофилезом со сдвигом влево и лимфопенией. Нейтрофилез со сдвигом влево является наиболее постоянным признаком изменения крови при лимфогранулематозе. При обострении процесса сдвиг в формуле влево увеличивается, что может служить критерием наступления обострения, в то время как уменьшение сдвига влево свидетельствует о наступлении ремиссии.

Лимфопения при лимфогранулематозе является постоянным признаком. Количество лимфоцитов у некоторых больных может снижаться очень низко (2—5% при норме 25—30%). Повышение количества эозинофилов и моноцитов также свойственно лимфогранулематозу, хотя эти изменения встречаются далеко не у всех больных. Эозинофилия наблюдалась нами в 21%, а моноцитоз — у 25% заболевших.

Следует обратить внимание на то, что и лейкопения при лимфогранулематозе может быть следствием появления в организме аутоантител против собственных лейкоцитов. Это — тяжелое осложнение, значительно ухудшающее дальнейшее течение заболевания.

Поражение легких и лимфатических узлов средостения. Поражение легких при лимфогранулематозе наиболее часто начинается с узлов средостения или корня легких и оттуда распространяется на паренхиму. Длительное время считалось, что для лимфогранулематоза свойственно двухстороннее поражение узлов, преимущественно переднего средостения.

Длительное изучение больных показывает, что поражение лимфатических узлов может быть односторонним и распространяться на заднее средостение. Не всегда при рентгенографии выявляется полицикличность контуров увеличенных узлов. Если патологическая ткань прорастает капсулу лимфоузлов, то полицикличности не будет. Одностороннее поражение лимфатических узлов при лимфогранулематозе представляет значительныетрудности для диагностики.

Внутренние болезни: Лекции для студентов и врачей. В 60 в 2 томах / Под ред. Б.И.Шулутко.— Изд. 2-е, испр. и дополн.— Т. 2,- СПб., 1994,- 480 с.: с. 481-960.

Создано /АОФ /