Классификация пневмонии

Классификация пневмонии

Классификация. Отечественная классификация пневмонии, созданная Н.С.Молчановым и дополненная и усовершенствованная в 1983 г. О.В.Коровиной и Е.В.Гембицким, подразделяет пневмонии следующим образом.

По этиологии — бактериальные, вирусные, орнитозные, риккетсиозные, микоплазменные, грибковые, смешанные, аллергические, неустановленной этиологии; По патогенезу — первичные,      вторичные (гипостатические, контактные, аспирационные, травматические, послеоперационные, на фоне   обострения XH3Л, при инфекционных заболеваниях, токсические, термические);

По клинико-морфологической характеристике — паренхиматозные (крупозные и очаговые), интерстициальные; по локализации и протяженности — односторонние (лево- или правосторонние), среди них тотальные, долевые, сегментарные, дольковые; двусторонние — также с указанием протяженности процесса; По тяжести процесса — крайне тяжелые, тяжелые, средней тяжести, легкие и абортивные формы; По течению — острые, затяжные.

К сожалению, из всей этой классификации в практической деятельности, по многим причинам, используются только термины «крупозная» и «очаговая» с указанием их локализации, что приводит к примитивизации диагностического поиска Неприятным последствием этого является тот факт, что в связи с неосмысленными повторениями многими врачами забыт первоначальный смысл термина «крупозный», им обозначается любая долевая пневмония, и диагноз крупозной пневмонии нередко устанавливается даже рентгенологами. Необходимо напомнить, что крупозное воспаление — разновидность фибринозного, протекающее, в отличие от дифтеритического, с выпадением фибрина на поверхности эпителия, без повреждения его и подлежащих тканей, и в практике пульмонолога встречается только при пневмококковой пневмонии. Отождествление крупозной пневмонии с лобарными пневмониями другой этиологии и группирование всех остальных пневмоний в «очаговые», что в нашей стране наблюдается повсеместно, лишает эту классификацию смысла, так как не ориентирует врача на этиотропную терапию.

Огорчение вызывают не только возникающие при этом ошибки в лечебной тактике, отражающиеся на здоровье пациентов, но и то, что наша «крупозная» пневмония при переводе на иностранные языки становится «пневмококковой». Современная международная классификация болезней и причин смерти (IX пересмотр, 1975) ориентируется на этиологическое деление пневмоний.

Так как диагноз пневмонии является одним из наиболее частых, а деление пневмоний на очаговые и крупозные не определяет нитактики, ни прогноза, то представляется логичным ознакомить российских врачей с формализованным, но необходимым делением пневмоний по этиологическому признаку, которое ВОЗ признала целесообразным в 1975 г. Очевидно, что такое ознакомление необходимо по каждому разделу международной классификации болезней, но так как это довольно толстая книга, с которой большинство российских практических врачей не знакомы, то приведем полностью хотя бы один раздел («пневмония и грипп»).

Пневмония и грипп (480—487).
480 Вирусная пневмония
480.0 Пневмония, вызванная аденовирусом.
480.1 Пневмония, вызванная синцитиальным респираторным вирусом.
480.2 Пневмония, вызванная вирусом парагриппа.
480.8 Пневмония, вызванная другим вирусом, не классифицируемая в других рубриках.
480.9 Вирусная пневмония неуточненная.
481   Пневмококковая пневмония. Долевая пневмония, возбудитель не уточнен.
482   Другие бактериальные пневомнии.
482.0 Пневмония, вызванная Klebsiela pneumoniae.
482.1 Пневмония, вызванная Pseudomonas.
482.2 Пневмония, вызванная Haemophilus influenzae.
482.3 Стрептококковая пневмония.
482.4 Стафилококковая пневмония.
482.8 Пневмония, вызванная другими уточненными бактериями.
      Пневмония, вызванная Escherichia coli, Proteus. Исключена: пневмония, осложняющая инфекционные болезни, классифицируемые в других рубриках.
482.9 Бактериальная пневмония неугочненная.
483   Пневмония, вызванная другими уточненными возбудителями.
      Пневмония, вызванная: возбудителем Итона, микоплазмой, плевропневмониеподобными возбудителями.
484   Пневмония при инфекционных болезнях, классифицируемая в других рубриках.
      Исключен: грипп с пневмонией, любая форма (487.0)
484.0 Пневмония при кори (055.1)
484.1 Пневмония при болезни с цитомегалическими включениями (078.5)
484.2 Пневмония при орнитозе (073)
484.3 Пневмония при коклюше (033)
484.4 Пневмония при туляремии (021)
484.5 Пневмония при сибирской язве (022.1)
484.6 Пневмония при аспергиллезе (117.3)
484.7 Пневмония при других системных микозах: при кандидозе (112.4),
      кокциди-оидомикозе (114), гистоплазмозе (115)
484.8 Пневмония при других инфекционных болезнях. Пневмония при: актиноми-козе (039.1), 
      нокардиозе  (039.1), пневмоцистозе (136.3), лихорадке Q (083.0), сальмонеллезе (003.2), токсоплазмозе (130), брюшном тифе (002.0), ветряной оспе (052).
485   Бронхопневмония без уточнения возбудителя. Исключены: бронхиолит (466.1), жировая пневмония (507.1)
486   Пневмония без уточнения возбудителя. Исключены: гипостатическая, или пассивная, 
      пневмония (514), грипп с пневмонией, любая форма (487.0), ингаляционная или аспирационная пневмония, 
      вызванная инородным веществом (507.0), пневмонит, вызванный дымами и парами (506.0)
487   Грипп (инфлюэнца). Исключены: вызванная H.lnfluenzae (палочкой Афанасьева — Пфейффера), 
      инфекция_без дополнительных указаний (041.5), менингит (320.0), пневмония (482.2)

487.0 С пневмонией. Грипп с пневмонией, любая форма. Гриппозная: бронхопневмония, пневмония

487.1 С другими респираторными проявлениями. Гриппозные ларингит, фарингит, респираторная инфекция (верхних дыхательных путей) (острая). Грипп_без дополнительных указаний. 487.8 С другими проявлениями. Энцефалопатия, вызванная гриппом.

Внутренние болезни; Лекции для студентов и врачей В 60 в 2 томах/ Под ред. Б.И.Шулутко,— Изд. 2-е, испр. и дополн,— Т. 1 - СПб., 1994 - 480 с. ISBN

Создано /АОФ /