Классификация плевритов

Классификация плевритов

Терминология. Состояние, при котором в плевральной полости появляется выпот в результате невоспалительной транссудации, носит название «гидроторакс», а в результате воспалительной транссудации — «плеврит».

Гнойный плеврит, характеризующийся положительным результатом посева ПВ, содержанием лейкоцитов выше 15- 109/л и содержанием белка выше 30 г/л, носит название «эмпиема плевры». Другие плевриты называются по характеру экссудата (серозный, фибринозный, геморрагический и их комбинации). Для фибринозного плеврита в отечественной литературе принят термин «сухой плеврит», однако надо понимать, что сухих экссудатов не бывает, и обилие фибрина в нем обусловлено сохраненной резорбцией жидкой части экссудата.

По-видимому, этот термин может использоваться как идиома, но в официальной документации желательно использовать термин «фибринозный плеврит».

Если плевральный выпот появился в результате блокады или травмы лимфатического грудного протока, с истечением лимфы в плевральную полость, то это состояние называется «хилоторакс».

При кровотечении в плевральную полость в ней скапливается кровь, что носит название «гемоторакс». Он возникает при травматических, в том числе ятрогенных, повреждениях грудной клетки, и очень редко бывает следствием опухолевого поражения и ТЭЛА. Гемоторакс (наличие в плевральной полости чистой крови) необходимо отличать от геморрагического (чаще — серозно-геморрагического) плеврита, при котором кровь примешиватся к экссудату, и поэтому гематокритное число экссудата при геморрагическом ПВ не превышает 25%.

Одновременно с экссудатом в плевральную полость может попасть воздух. В таких случаях употребляют комбинированные термины — пневмоплеврит, пиопневмоторакс, гемопневмоторакс и т.д.

Указание стороны накопления ПВ (правосторонний, левостороннний) без других уточнений подразумевает наличие свободной жидкости. При наличии осумкования, что бывает при плеврите, дополнительно указывают его локализация (междолевой, реберный, диафрагмальный и т.д.).

Этиология плевральных выпотов

Этиология ПВ. В большинстве случаев появление ПВ расценивается как осложнение какого-либо заболевания, которое считается причиной выпота. Наиболее полная этиологическая классификация выпотов составлена R.Light (см. ниже).

Классификация плевральных выпотов [Light R., 1983]

Транссудативные плевральные выпоты 
	Застойная сердечная недостаточность 
	Цирроз печени 
	Нефротический синдром 
	Перитонеальный диализ 
	Гломерулонефрит 
	Микседема
	Эмболия легочной артерии Саркоидоз

Экссудативные плевральные выпоты Новообразования Метастазы Мезотелиома Инфекционные заболевания Бактериальные инфекции Туберкулез Грибковые инфекции Паразитарные инфекции Вирусные инфекции Эмболия легочной артерии Заболевания желудочно-кишечного тракта Панкреатит Поддиафрагмальный абсцесс Внутрипеченочный абсцесс Перфорация пищевода Грыжа диафрагмы Сосудистые «коллагенозы»* Ревматоидный артрит Системная красная волчанка Волчанка, вызванная лекарственными препаратами Иммунобластная лимфаденопатия Синдром Шегрена Средиземноморская лихорадка Гранулематоз Вегенера Поражение плевры как результат побочного действия лекарственных препаратов Фурадонин Дантролен Метизергид Бромокриптин Прокарбазин Метотрексат Практолол Прочие заболевания и состояния Асбестоз Постперикардэктомический и послеинфарктный синдром Синдром Мейгса* * Синдром желтых ногтей* * * Саркоидоз Уремия Панцирное легкое Лучевая терапия Электроожоги Закупорка мочеиспускательного канала Травма (в том числе ятрогенная) Гемоторакс Хилоторакс

Примечания:

* — термин автора, 1983 г;

* * — образование асцита и плеврального выпота у больных с доброкачественной солидной опухолью яичников;

*** — гипоплазия лимфатических сосудов, проявляющаяся желтыми деформированными ногтями, лимфатическим отеком и плевральным выпотом.

Внутренние болезни; Лекции для студентов и врачей В 60 в 2 томах/ Под ред. Б.И.Шулутко,— Изд. 2-е, испр. и дополн,— Т. 1 - СПб., 1994 - 480 с. ISBN

Создано /АОФ /