Классификация артериальной гипертензии

Классификация артериальной гипертензии

Сегодня целесообразно придерживаться классификации ВОЗ. Рассматривается деление по стадиям, уровню артериального давления и темпам прогрессирования.

1. Стадии АГ.


I стадия — повышение артериального давления как таковое.
II стадия — АГ + гипертрофия левого желудочка и изменение сосудов глазного дна.
III стадия — то же, что во II + артериолосклероз различных органов.

2. Уровень артериального давления.
Пограничная АГ — артериальное давление до 160/95 мм рт.ст.;
Мягкая АГ — диастолическое артериальное давление до 100 мм рт. ст; Умеренная АГ — диастолическое артериальное давление до 110 мм рт.ст;
Выраженная АГ — диастолическое артериальное давление до 115—120 мм рт.ст.
Синдром ЗАГ — повышение диастолического артериального давления выше 120—130 мм рт.ст.

3. По течению

Быстропрогрессирующее, прогрессирующее, непрогрессирующее, с обратным развитием.

Обратите внимание, учитывается прежде всего степень повышения диастолического давления!

Вы, несомненно, почувствовали нестандартный подход к пониманию АГ. Логика требует пересмотра и самой структуры АГ. Нам кажется целесообразным рассматривать следующие ее формы. Вы, наверное, обратили внимание, что международные классификационные схемы отказались от такой рубрификации, как форма, и предпочли ей классы. Мы не будем оригинальными. Предлагается следующая классификация АГ.

I класс — «Острые» АГ
1. Пограничная АГ
2. АГ при катехоламиновом стрессе
3. АГ при ишемической реакции ЦНС
4. АГ при ОГН

Этот класс характеризуется незакрепляющейся АГ, преимущественно усилением сердечного выброса при нормальном или несколько повышенном ОЦК и величины общего периферического сосудистого сопротивления. Гипертрофия левого желудочка обычно не определяется. Структурно в почках — без изменений.

II класс — Гемодинамические АГ
A. Компенсаторные АГ:
1. АГ при атриовентрикулярной блокаде
2. АГ при ишемии ткани

Характеризуется умеренной АГ преимущественно за счет увеличения сердечного выброса. Может возникать при сужении сосудов (атеросклеротическом), начальном нефросклерозе. АГ обратима, патогномоничных структурных изменений нет, гипертрофия левого желудочка — признак возможный, но обратимый, характерно ухудшение состояния при принудительном снижении АГ.

B. Собственно гемодинамические АГ:
1. АГ при застойной СН
2.АГ при полицитемии.

Разнородная группа. Преобладает увеличение сердечного выброса, постоянна гипертрофия левого желудочка, часто увеличение ОЦК. Лечение такой АГ только восстановлением нарушенной гемодинамики. Патогномоничных структурных изменений в почках нет.

С. Систолические АГ:
1. АГ пожилых, сочетающаяся с атеросклерозом аорты
2. АГ при тиреотоксикозе
3. АГ при недостаточности аортальных клапанов

Увеличен сердечный выброс, возможно увеличение ОЦК, левого желудочка. Общее периферическое сопротивление сосудов нормальное или даже сниженное. Лекарственная терапия только при значительном повышении артериального давления.

III класс: Хроническая АГ.

АГ генетически обусловлена, имеет полигенный дефект, опосредующий активацию РААС, задержку натрия. Закрепление АГ обусловлено истощением депрессорной системы почек, морфологическим эквивалентом которого является склероз мозгового вещества почки (косвенный маркер — склероз мозгового слоя почек). Характерны постоянный рост общего периферического сопротивления сосудов, гипертрофия левого желудочка, непостоянны — сердечный выброс, ОЦК. Имеет место стадийность, характеризующаяся нарастанием структурных изменений миокарда, сосудов. Классифицируется по уровню артериального давления: пограничная, мягкая, умеренная, выраженная, злокачественная. Требует перманентной терапии. Заболевания почек, почечных сосудов, надпочечников, гипофиза акселерирует закрепление АГ.

IV класс: Первичная ЗАГ.

Характеризуется неконтролируемой высокой активностью РААС, тяжелой структурной деформацией сосудистой стенки (артериолонекрозом), «злокачественным нефросклерозом», гемолитической анемией, ДВС, тяжелой гипонатриемией, эксикозом, быстро нарастающей почечной недостаточностью. Характерны высокие общее периферическое сосудистое сопротивление, сердечный выброс при низком ОЦК.

Остановимся детальнее на названных классах АГ.

Создано /АОФ /