Ишемическая болезнь сердца

Ишемическая болезнь сердца

Под ИБС (Ишемическая болезнь сердца) понимают состояние, при котором нарушается соответствие между потребностью сердца в кровоснабжении и его реальными возможностями. Это несоответствие может возникнуть при резко возросшей потребности в притоке крови или же при снижении его возможности. Такое несоответствие становится особенно выраженным при сочетании повышенной потребности и снижения уровня кровоснабжения миокарда.

Хотя сложный и многогранный патогенез этого состояния не может считаться окончательно изученным, все же основные его звенья известны. Основной причиной ИБС является атеросклероз коронарных артерий и обусловленное им снижение коронарного кровотока. Атеросклероз венечных артерий выявляется у 90—97% больных ИБС.

Ограничения кровоснабжения миокарда возникают при уменьшении просвета коронарных артерий более, чем на 50%. Кроме атеросклероза, в прогрессировании ИБС существенное значение придается нарушениям в системе гемостаза: изменению функции тромбоцитов, повышению свертывающей активности крови, угнетению фибринолиза. Перечисленные причины могут обуславливать развитие внутрисосудистого тромбоза.

Имеет также значение недостаточно развитая сеть коллатерального коронарного кровообращения. Установлено, что гиперпродукция катехоламинов, которая имеет место при стрессовых ситуациях, может быть причиной повреждения миокарда. По Ф.З.Меерсону (1982), высокая концентрация катехоламинов сопровождается активацией перекисного окисления липидов, активацией липаз и фосфолипаз, выходом протеолитиче-ских ферментов, повреждением мембраны сарколеммы. В саркоплазме накапливается избыток ионов кальция, что обуславливает контрактуру миофибрилл с дальнейшим развитием очагов повреждения миокарда.

Обращается внимание также на последствия функциональной перегрузки сердца, особенно малотренированного. Физическое напряжение, как правило, сочетается с нервно-эмоциональным, что может обусловить развитие патологических сдвигов, вплоть до некроза миокарда. Кроме изложенных механизмов патогенеза, в развитии ИБС существенное значение придают так называемым факторам риска. К ним относится АГ любого происхождения, гиперлипидемия, курение, сахарный диабет и стрессовые состояния.

Повышенное периферическое сосудистое сопротивление, имеющее место при АГ, значительно затрудняет работу сердца, а развивающаяся гипертрофия миокарда сопряжена с уменьшением интенсивности коронарного кровотока. Нарушение липидного обмена, обусловленное высокоэнергетическим питанием с превалированием продуктов животного происхождения, с перегрузкой насыщенными жирными кислотами, холестерином, легкоусвояемыми углеводами, способствует прогрессированию атеросклероза.

При ИБС гиперлипопротеинемия выявляется более чем в 80% случаев. У больных сахарным диабетом атеросклероз и ИБС выявляются раньше, чем у лиц, не болеющих сахарным диабетом.

Внутренние болезни; Лекции для студентов и врачей В 60 в 2 томах/ Под ред. Б.И.Шулутко,— Изд. 2-е, испр. и дополн,— Т. 1 - СПб., 1994 - 480 с. ISBN

Создано /АОФ /