Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Под грыжей пищеводного отверстия диафрагмы понимают состояние, при котором желудочно-пищеводное соединение или часть желудка перемещаются через пищеводное отверстие диафрагмы в грудную полость.

При этом грыжевой мешок может быть как свободным, так и фиксированным (свободные и фиксированные грыжи). Различают также скользящие (аксиальные) и параэзофагальные (свертывающиеся) грыжи.

В первом случае в грудную полость попадает желудочно-пищеводное соединение, во втором — часть или весь желудок. Предрасполагающими факторами возникновения грыж пищеводного отверстия диафрагмы являются ситуации, при которых повышается внутрибрюшное давление и давление внутри желудка: физические нагрузки, беременность, заболевания органов брюшной полости.

Грыжам пищеводного отверстия диафрагмы, как правило, сопутствует недостаточность кардии, поэтому клиническая картина обусловлена, как правило, рефлюкс-эзофагитом, о котором уже шла речь.

Более часто, правда, наблюдаются болевые ощущения за грудиной, связанные как с пептическим действием желудочного сока, так и с механическим давлением грыжевого мешка.

Дифференциальная диагностика проводится по тем же принципам, что и при недостаточности кардии, однако следует помнить, что некоторым больным при грыже пищеводного отверстия диафрагмы помогает нитроглицерин, несколько снижающий тонус диафрагмы и уменьшающий давление грыжевого мешка.

Болевой синдром, также как и дисфагия, чаще встречается при параэзофагальных грыжах. Дисфагия объясняется спазмом пищевода в ответ на регургитацию желудочного содержимого и давлением грыжевого мешка.

Диагноз грыжи пищеводного отверстия диафрагмы подтверждается при рентгенологическом и эндоскопическом исследованиях, причем для диагностики скользящей грыжи используют метод полипозиционного обследования и дополнительные приемы, о чем уже говорилось.

Большинство больных с грыжами пищеводного отверстия диафрагмы подлежат консервативному лечению, которое направлено, в основном, на лечение рефлюкс-эзофагита и проводится по тем же принципам.

При болевом синдроме дополнительно назначают спазмолитики и аналгетики. Хирургическое лечение показано при параэзофагальных грыжах для предотвращения таких серьезных осложнений, как ущемление, гаН2рена желудка, стриктуры пищевода, кровотечения.

Кстати сказать, при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы могут наблюдаться скрытые кровопотери, приводящие к развитию железодефицитной анемии.

Хирургическое лечение заключается в удалении грыжевого мешка и восстановлении замыкающего аппарата, диафрагмы и кардии, что является нелегкой задачей.

Внутренние болезни: Лекции для студентов и врачей. В 60 в 2 томах / Под ред. Б.И.Шулутко.— Изд. 2-е, испр. и дополн.— Т. 2,- СПб., 1994,- 480 с.: с. 481-960.

Создано /АОФ /