Дифференциальная диагностика фолиеводефицитной анемии

Дифференциальная диагностика фолиеводефицитной анемии

Цианокобаламиндефицитную анемию приходится дифференцировать прежде всего от апластической анемии, при которой наблюдается панцитопения: снижение содержания эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов.

Решает вопрос исследование костного мозга, при котором обнаруживают мегалобласты в случае В12ДА и угнетение кроветворения — при апластической анемии. Желтушность кожи, увеличение печени и селезенки, повышение непрямого билирубина у больных В12ДА могут ошибочно привести врача к мысли о гемолитической анемии.

В этих случаях не следует забывать о содержании ретикулоцитов, уровень которых всегда повышен при гемолитических анемиях, а также о мегалобластномтипе кроветворения при В12ДА. Большие трудности возникают в тех случаях, когда до установления диагноза больной получал витамин В12 или поливитамины, в состав которых входит фолиевая кислота.

При этом у больных с В12ДА повышается уровень ретикулоцитов и исчезают мегалобласты. В связи с этим установление диагноза отодвигается на неопределенное время.

Поэтому положение о том, что нельзя начинать лечение больного с анемией до выяснения ее характера должно строго соблюдаться. Известные трудности для дифференциальной диагностики представляет рефрактерная анемия, относящаяся в настоящее время к группе гемопоэтических дисплазий.

Она также может иметь вид макроцитарной анемии с наличием мегалобластов в костном мозге. Однако терапия витамином В12 при ней неэффективна. В данном случае помогает цитогенетическое исследование, при котором выявляются хромосомные нарушения; свойственные гемопоэтической дисплазии.

Для лечения фолиеводефицитной анемии используется фолиевая кислота, доза 15 мг/сут (по 5 мг 3 раза в день). Кроме основного курса, после нормализации крови проводят закрепляющий курс для восстановления запасов и профилактическое лечение в том случае, если не устранена причина дефицита фолиевой кислоты. Профилактика фолиеводефицитной анемии должна проводиться у беременных, особенно если они страдают гемолитической анемией, а также у больных гемолитическими анемиями.

Внутренние болезни: Лекции для студентов и врачей. В 60 в 2 томах / Под ред. Б.И.Шулутко.— Изд. 2-е, испр. и дополн.— Т. 2,- СПб., 1994,- 480 с.: с. 481-960.

Создано /АОФ /