Диагноз и лечение идиопатической аутоиммунной тромбоцитопатии

Диагноз и лечение идиопатической аутоиммунной тромбоцитопатии

Диагноз подтверждается выявлением антитромбоцитарных АТ (проба Диксона). Уровень гемоглобина и количества эритроцитов определяется размером кровопотери. При выраженной кровоточивости развивается малокровие. Количество лейкоцитов обычно не изменяется.

Выделяют еще гетероиммуннуто (гаптеновую) тромбоцитопению. При этой форме заболевания вирусная инфекция или отдельные лекарственные вещества играют роль гаптена, связанного с тромбоцитом. Образующиеся АТ обуславливают разрушение тромбоцитов и появление повышенной кровоточивости.

Клинические проявления следуют за перенесенной вирусной инфекцией или повторным применением лекарств. Течение острое с возможным развитием малокровия. Прогноз у большинства больных гаптеновой тромбоцитопении благоприятный.

Лечение.

В лечении аутоиммунной тромбоцитопенической пурпуры используют лекарственные препараты и приемы, направленные на подавление антителообразования: стероидные гормоны надпочечников, большие дозы IgE (по 3 г в течение 5 дней), спленэктомию и иммунодепрессанты.

Начинать лечение следует с назначения стероидных гормонов. По преднизолону начальная суточная доза должна составлять 40—60 мг. Продолжительность применения стероидов определяется их эффективностью. При достижении положительного эффекта дозу гормонов снижают вплоть до полной отмены.

Следует иметь в виду, что у некоторых больных стероиды оказываются неэффективными, тогда применяют метипред, спленэктомию. Одним из показаний для удаления селезенки является нарастающая анемия вследствие продолжающегося кровотечения и неэффективность стероидов.

При невозможности спленэктомии — винкристин по 0,5 мг 1 раз в неделю. Обычно удаление селезенки обуславливает увеличение количества тромбоцитов и прекращение кровоточивости. Поскольку удаление селезенки производится после испытания эффективности стероидов, то само оперативное вмешательство производится на фоне применения стероидов, причем их дозы при парентеральном введении должны быть в 2—3 раза выше, чем при применении per os.

Через несколько дней после спленэктомиц дозу стероидов снижают или их отменяют вовсе. Цитостагики — имуран и циклофосфан — могут быть использованы в лечении аутоиммунной тромбоцитопении при неэффективности стероидов и спленэктомии. Для уменьшения степени развившегося малокровия показано вливание отмытых эритроцитов.

По данным З.С.Баркаган (1985), при всех разновидностях аутоиммунной тромбоцитопении вливание взвеси тромбоцитов не показано, так как возможно усугубление тромбоцитолиза. При носовых кровотечениях местно используют гемостатическую губку, андроксон, е-аминокапроновую кислоту.

Внутренние болезни: Лекции для студентов и врачей. В 60 в 2 томах / Под ред. Б.И.Шулутко.— Изд. 2-е, испр. и дополн.— Т. 2,- СПб., 1994,- 480 с.: с. 481-960.

Создано /АОФ /