Диагностика хронического бронхита

Диагностика хронического бронхита

Диагностика хроничекого бронхита в развернутой стадии заболевания не представляет трудности, в начальной же фазе заболевания она довольно трудна, тем более, что, согласно критериям ВОЗ, требуется не менее, чем 2-летний анамнез заболевания.

Трудность диагностики в начальной стадии заболевания объясняется еще и тем, что больные не придают значения имеющейся у них симптоматике привычного «кашля курильщика», и только в результате целенаправленного расспроса в большинстве случаев удается выяснить, что у пациента продуктивный кашель существуег уже много месяцев или лет.

Так как большинство пациентов обращаются за медицинской помощью тогда, когда у них появляется одышка, т.е. симптоматика дыхательной недостаточности, легкость диагностики на этой стадии вполне компенсируется последующими трудностями в лечении.

Дифференциальная диагностика проводится с заболеваниями, исключенными из группы ХНЗЛ, ограниченными формами ХНЗЛ (они указаны в начале темы) и с другими бронхообструктивными заболеваниями.

От бронхиальной астмы хронический обструктивный бронхит отличается наличием этиологических факторов риска, не отягощенным аллергологическим анамнезом, и отсутствием пароксизмальности одышки и «свистящего» дыхания.

От первичной эмфиземы легких, для которой характерно появление в начале заболевания одышки и последующее присоединение непродуктивного кашля, его отличает появление одышки после длительного периода существования кашля, всегда продуктивного.

Лабораторные исследования при хроническом бронхите мало информативны. Острофазовые реакции крови даже при тяжелом обострении выражены слабо или могут отсутствовать. Это объясняется тем, что продукты воспаления удаляются преимущественно через бронхиальное дерево, а резорбируется лишь небольшая их часть.

Кроме того, при выраженной дыхательной недостаточности развивается компенсаторный эритроцитоз (полиглобулия), который нивелирует увеличение СОЭ. Часто СОЭ не только не увеличена, но даже уменьшена до 1—2 мм/ч.

Бактериологическое исследование мокроты, при грамотном его проведении, в начале обострения выявляет его возбудителя, а при текущем обострении уточняет характер бактериальных симбиозов, поддерживающих его.

Лабораторная оценка функции ВД при хроническом обструктивном бронхите имеет диагностическое и прогностическое значение. Обычно выявляется обструктивный тип нарушения внешнего дыхания или смешанный тип с преобладанием обструктивного.

В пользу обструктивных нарушений свидетельствуют снижение показателя Тиффно и снижение максимальной скоросги выдоха при исследовании показателя «поток—объем».

Важнейшей особенностью бронхиальной обструкции при хроническом бронхите является ее необратимость при выполнении фармакологических проб с β2-симпатомиметиками.

При хроническом простом бронхите нарушения функции ВД вне обострения заболевания не выявляется, при обострении возможны незначительные нарушения. При рентгенологическом исследовании в начальных стадиях заболевания патологические изменения не определяются.

При развернутой клинической картине выявляется симптоматика эмфиземы легких, диффузный сетчатый пневмофиброз и деформация легочного рисунка.

Создано /АОФ /