Диагностика хронических гепатитов

Диагностика хронических гепатитов

Методы исследования в гепатологии, способы диагностики, обменные расстройства были рассмотрены ранее в главе, посвященной общим вопросам. Здесь же мы лишь бегло перечислим основные положения.

Применительно к хроническому гепатиту алгоритм диагностики был выработан ВОЗ в 1977—1978 гг. Рассматриваются три этапа.

Первый — целенаправленный катамнез и выявление клинических печеночных знаков (гепатомегалия, желтуха, сосудистые звездочки — телеангиэктазии);

лабораторная диагностика: исследование билирубина, АлАТ и АсАТ, ЛДГ, сулемовой и тимоловой проб, а также протеинограмма, выявление названных выше антигенов.

Второй этап — инструментальный: УЗИ печени, лапароскопия. Третий, важнейший этап — морфологическое исследование печени с использованием светооптического, иммунногистологического и электронно-микроскопического анализа.

Лабораторные исследования позволяют выявлять:

1) синдром цитолиза — повышение активности АсАТ, АлАТ, ЛДГ, альдолазы, гипербилирубинемия с прямой реакцией, повышение концентрации витамина Вщ и железа;

2) синдром холестаза — повышение активности ЩФ, гипербилирубинемия, гиперхолестеринемия, повышение содержания β-липопротеинов, рост ГГТП; холестаз неоднороден, различают парциальный билирубиновый холестаз, встречающийся при ХПГ в 8,3% случаев, при ХАГ — в 2,9%, при циррозе печени — в 3,4% и парциальный холеацидный холестаз, наблюдающийся соответственно в 4,2%, 2,9% и 6,9% случаев; может быть двухкомпонентный холестаз — 20,8%, 82% и 69% соответственно. Для двух последних типов холестаза характерно повышение ГГТП и ЩФ;

3) синдром печеночно-клеточной недостаточности — снижение активности холинэстеразы, снижение содержания протромбина, альбумина.

4) воспалительный синдром — вирусные поражения печени с персистенцией HBsAg и HBeAg в периферической крови характеризуются умеренным (в 2—2,5 раза) увеличением содержания IgA (50% случаев), IgG (61%), IgM (69%), а также их легких цепей, а также ИК; АТ к HBsAg и HBeAg обнаруживают в 21% случаев; они обладают свойствами преципитинов и криоглобулинов; аутоантитела к субклеточным структурам и белкам сыворотки выявляют в 25,3% случаев; при HBsAg-серонегагивных вирусных поражениях печени более выражено увеличение содержания в крови IgG, РФ, аутоантител к мембранам гепатоцитов, сократительному белку гладкой мускулатуры и микросомам.

Аутоиммунный («люпоидный») гепатит сопровождается значительным повышением содержания IgM и IgA и особенно IgG. При данной форме в крови часто и в высоком титре встречаются антинуклеарные, гладкомышечные аутоантитела к мембране гепатоцитов, РФ и ЦИК.

Существенное возрастание уровня IgE и IgA (как моно-, так и полимерного) наблюдается при алкогольном поражении печени, преимущественно на стадии активного цирроза.

Аутоантитела, РФ встречаются относительно редко. HBsAg обнаруживается радиоиммунным методом при указанных заболеваниях в 13% случаев, АТ к HBsAg — в 18% случаев.

В периферической крови увеличивается содержание ɑ-фетопротеина. Его максимальная концентрация (150—1000 нг/мл) наблюдается при гепатоцеллюлярном раке, для которого также характерно значительное увеличение содержания IgA (до 10 г/л и более).

Аутоантитела к субклеточным структурам и белкам сыворотки служат маркерами аутоиммунного процесса. АТ, направленные против антигенов ядра, цитоплазмы и мембраны гепатоцитов, в невысоких титрах встречаются при самых различных заболеваниях печени.

Антимитохондриальные АТ в сыворотке крови выявлены у 5— 35% больных лекарственным и активным гепатитом. При ХПГ синдромы не выражены.

При активном гепатите вне активности пробы могут быть мало измененными, но обычно выражены все синдромы, особенно воспалительный. При холестатическом гепатите в основном выявляется синдром холестаза. Диагноз должен быть подтвержден данными гистологического исследования.

Создано /АОФ /