Диагностика ревматоидного артрита

Диагностика ревматоидного артрита

Клиническая картина ревматоидного артрита показывает, что имеется большое количество симптомов, которые могут встречаться при других заболеваниях. Поэтому имеются самые разные попытки выделить определенные диагностические критерии для диагностики РА.

В 50-х годах Американской ревматологической ассоциацией выделена группа этих критериев, которая была подтверждена на симпозиуме в Риме в 1961 г. Она включает 11 критериев;

1) утренняя скованность;
2) боли при движении хотя бы в одном суставе;
3) припухлость сустава;
4) припухание хотя бы еще одного сустава, появляющаяся в течение не более 3 мес;
5) симметричность поражения суставов;
6) подкожные узелки;
7) типичная рентгенологическая картина;
8) РФ в крови;
9) бедная муцином синовиальная жидкость;
10) характерные гистологические изменения синовиальной оболочки;
11) характерные гистологические изменения в ревматоидных узелках.

Авторы этой классификации считали, что при наличии 7 критериев устанавливается диагноз «классический» РА 5 критериев — «определенный» и 3 — «вероятный» РА. Однако рассматривая внимательно все эти критерии, можно увидеть, что сюда входит целый ряд изменений, которые могут быть при других заболеваниях суставов, это недостаток этой классификации, этих критериев.

Любопытные данные получены по этому поводу. Через 3—5 лет после постановки диагноза по этим критериям РА подтвердился только у 36% больных. В 1966 г. на специальном симпозиуме в Нью-Йорке были выделены новые более четкие критерии диагностики РА, пригодные для эпидемиологического исследования.

Они включают в себя следующие 4 критерия:

1) боли в трех суставах и больше (в прошлом или настоящем);
2) припухлость, ограничение движений, подвывихи или анки лоз в трех суставах и более (в двух симметричных) с включение кисти, запястья или стопы;
3) вторая или третья стадии артрита (рентгенологически), первая не учитывается;
4) положительная реакция на РФ, т.е. серопозитивный процесс.

Диагноз определенного ревматоидного полиартрита устанавливается при наличии двух и более критериев. Сравнение этих диагностических критериев с предыдущими при длительном наблюдении показывает их большую точность: через 3—5 лет диагноз ревматоидного полиартрита был подтвержден у 65% больных.

Надо сказать, что диагностика РА на начальных стадиях —дело очень сложное, поскольку приходится исключать большое количество заболеваний, в особенности при наличии серонегативного процесса, поэтому иногда только длительное наблюдение позволяет точно установить диагноз.

Внутренние болезни: Лекции для студентов и врачей. В 60 в 2 томах / Под ред. Б.И.Шулутко.— Изд. 2-е, испр. и дополн.— Т. 2,- СПб., 1994,- 480 с.: с. 481-960.

Создано /АОФ /