Диагностика. Первичный билиарный цирроз

Диагностика. Первичный билиарный цирроз

Наряду с анализом клинической картины, очень яркой, неповторимой, не оставляющей сомнения в характере заболевания, используются лабораторно-инструментальные методы обследования.

Для дифференциальной диагностики стоит использовать иммунологические тесты. Особое значение в диагностике первичного билиарного цирроза придается антимитохондриальным АТ.

В настоящее время известны АТ к 9 антигенам внутренней и внешней митохондриальной мембраны. АТ к антигену внутренней мембраны митохондрий М2 обнаруживают почти во всех случаях ПБЦ и считают патогномоничными для этого заболевания, антимитохондриальные АТ и М4 выявляют при заболевании с чертами как ПБЦ, так и АИ ХАГ (overlap-syndrome), к М8 — при быстропрогрессирующей форме ПБЦ, к М9 — на ранних стадиях ПБЦ.

Среди антимитохондриальных АТ преобладают АТ, относящиеся к IgM и IgG3, которые являются показателями ранней фазы иммунного ответа или ответа на тимуснезависимый антиген.

Аутоантитела к субклеточным структурам и белкам сыворотки служат, как хорошо известно, маркерами аутоиммунного процесса. АТ, направленные против антигенов ядра, цитоплазмы и мембраны гепатоцитов, в невысоких титрах встречаются при самых различных заболеваниях печени. Наиболее постоянно и в высоком титре они обнаруживаются при ПБЦ, в связи с чем их относят к маркерам этого заболевания.

Титр антимитохондриальных АТ при ПБЦ, в зависимости от применяемых методов, колеблется от 1:20 до 1: 250 и выше. Отмечаются выраженная Т-лимфоцитопения, снижение содержания Т-супрессоров в крови и их активности in vitro.

Хелнерно-супрессорное отношение повышается до 3—4 (норма 1,8—2,4). Снижается содержание ауторозеткообразующих клеток (ауто-РОК), представляющих собой молодые посттимические лимфоциты, образующие розетки с аутологичными эритроцитами in vitro.

Данные лимфоциты под влиянием различных гуморальных факторов могут дифференцироваться как в хелперы, так и в супрессоры. Считается, что ауто-РОК играют важную роль в регуляции аутоиммунных процессов и угнетают синтез АТ.

Отмечается также снижение макрофагальной трансформации мононуклеаров и фагоцитарной активности. Далее используют холангиографию; применяют два метода: чрескожную холангиографию и эндоскопическую ретроградную холангиографию.

Этот метод при билиарном циррозе печени выявляет обеднение рисунка и сужение желчных протоков, нарушение прохождения контрастирующего вещества. Морфологические изменения, выявляемые при биопсии, описаны ранее.

Это довольно характерное сочетание желчных тромбов, в меньшей степени жировой дегенерации, с воспалительной инфильтрацией, ориентированной к желчным протокам самого малого калибра. Важным тестом считается обнаружение митохондриальных АТ (не следует забывать о ложноположительных реакциях).

Как Вы, наверное, заметили — немного. Надо иметь в виду, что речь идет о критериях, патогномоничных для билиарного цирроза, хотя бы характерных для него.

Создано /АОФ /