Диагностика Нефротического синдрома

Диагностика Нефротического синдрома

Кроме клинического обследования пациента, проводят исследование суточной мочи для выявления протеинурии, которая должна верифицироваться и определяться количественно с помощью биуретовой реакции.

Величина суточной протеинурии служит ведущим показателем, на который опирается диагноз НС. Важным в диагностике является также дифференциальный анализ протеинурии посредством дискэлектрофореза.

При этом необходимо с большой точностью установить, имеется так называемая селективная или неселективная клубочковая протеинурия. При подозрении на амилоидоз следует доказать наличие амилоидного протеина.

При подозрении на СКВ необходимо определять аггти[гуклеарные АТ и АТ против двухспиральной ДНК в плазме. Волчаночный НС встречается преимущественно у женщин и протекает тем тяжелее, чем моложе больная.

Он характеризуется выраженной протеинурией, отеками, гипопротсинемисй, гинершммаглобулинемией, частым отсутствием гиперхолестеринемии, наличием АГ и прогрессирующей почечной недостаточностью.

Как правило, при этом определяются известные клинические признаки СКВ: лихорадка, анемия, суставной синдром, полисерозит, дерматит, синдром Рейно.

Для характеристики Нефротического синдрома имеет значение определение креатинина в сыворотке крови, который даст представление о функции почек, а также протеинограммы, показывающей снижение содержания белка и изменения в белковых фракциях.

Посредством иммуноэлектрофореэа можно получить информацию о наличии дефицита иммуног лобулинов или исключить парапротеинемию. При подозрении на паропротеинемию следует также проводить морфологическое исследование костного мозга.

Для оценки клинического течения необходимо ежедневно определять массу тела. Рентгенологическое исследование грудной клетки может выявлять уровень жидкости в плевральных полостях. Для идентификации НС необходимо проводить нефробиопсию.

При генерализованном амилоидозе поражение, как правило, начинается с ночек, поэтому если имеется протеинурия, нефробиопсия дает наиболее ценную информацию.

Менее рисковала биопсия слизистой оболочки толстой кишки, но она только при положительной пробе на амилоид подтверждает диагноз.

Наличие хронических заболеваний, которым свойственно развитие амилоидоза (XH3Л, туберкулез, остеомиелит, РА, периодическая болезнь), данные семейного анамнеза, наличие гепато- и спленомегалии, синдром малабсорбции, появление на фоне НС ХПН могут указывать на возможное развитие амилоидной трансформации почек, но для верификации окончательного диагноза необходимо морфрологическое подтверждение.

Тромбоз почечных вен диагностируется с помощью флебографии. При остром одностороннем тромбозе почечных вен ггри внутривенной пиелографии отмечается замедление прохождения контрастирующего вещества и увеличение пораженной ггочки.

Возможгго возникновение тромбоза почечных вегг на почве НС, например при МГН. В этом случае диагноз ставится гга основе нефробиоггсии.

Нефротический синдром у больных сахарным диабетом обусловлен диабетическим гломерулосклерозом, развивающимся чаще при инсулинзависимом (I тип) варианте болезни.

Обычно развитию НС предшествует достаточно длительный период изолированной протеинурии. НС при сахарном диабете характеризуется частым развитием анасарки, ранним присоединением АГ и ХПН.

Выраженный НС может сочетаться с гипертензивным синдромом еще на стадии сохраненной функции почек и чаще наблюдается при ГН. Сочетание НС с высокой АГ и быстрым развитием почечной недостаточности, с типичной морфологической картиной в виде резкой пролиферации эпителия капсулы клубочка с наличием полулуний характеризует быстропрогрессирующий вариант нефрита.

Внутренние болезни: Лекции для студентов и врачей. В 60 в 2 томах / Под ред. Б.И.Шулутко.— Изд. 2-е, испр. и дополн.— Т. 2,- СПб., 1994,- 480 с.: с. 481-960.

Создано /АОФ /