Диагностика легочного сердца

Диагностика легочного сердца

Диагностика легочного сердца включает в себя диагностику: 1) легочной АГ, 2) гипертрофии и(или) дилатации правого желудочка и 3) СН по правожелудочковому типу.

Диагностика острого и подострого легочного сердца основывается на констатации симптомов быстрого прогрессирования недостаточности правого желудочка на фоне легочной АГ.

Появляются одышка, диффузный цианоз, набухание шейных вен, одутловатость лица, патологические пульсации (прекардиальная и эпигастральная), расширение зоны абсолютной и относительной сердечной тупости, тахикардия, эмбриокардия, акцент и расщепление II тона над легочной артерией, увеличение и болезненность печени.

На ЭКГ появляется легочный зубец Р и признаки перегрузки правого желудочка, например, симптом S I— Q III.

Диагностика хронического легочного сердца до наступления его декомпенсации основывается на поисках симптомов легочной АГ и гипертрофии правых отделов сердца у угрожаемого контингента бальных.

Наиболее важными критериямии диагноза легочной АГ являются:
1) определяемые аускультативно акцент и расщепление II тона над легочной артерией;
2) рентгенологические признаки —
а) выбухание ствола легочной артерии,
б) усиление сосудистого рисунка корней легкого при относительно светлой периферии,
в) усиление пульсации в центральных полях легких и ослабление ее в периферических отделах,
г) увеличение диаметра правой нисходящей ветви легочной артерии;

Инструментальные методы, как прямые (катетеризация), так и косвенные (определение длительности фазы изометрического расслабления правого желудочка, реография, сонография) позволяют (косвенные—с определенной погрешностью) определять величину давления в легочной артерии.

В норме давление крови в легочной артерии не превышает 30/12 мм рт.ст., а при заболеваниях, приводящих к развитию легочного сердца, оно может повышаться до 60...80/30...40 мм рт.ст., иногда — больше.

Признаками гипертрофии правого желудочка являются: прекардиальная и эпигастральная пульсации, расширение абсолютной и относительной сердечной тупости, усиление I тона над мечевидным отростком (при выраженной эмфиземе легких э го усиление может не определяться), рентгенологически определяемая гипертрофия правого желудочка.

На ЭКГ регистрируются отклонение электрической оси сердца вправо (глубокий зубец SI при высоком RIII), отклонение сердца верхушкой назад (синдром SI— SII — SIII), блокада правой ножки пучка Гиса, глубокий зубец Sv5,6 при уменьшении амплитуды Rv5,6, снижение сегмента ST и появление отрицательного зубца Т во II, III, AVF, V1,2 отведениях, появление «Р pulmonale« и отрицательного PaVL.

В стадии декомпенсации хронического легочного сердца отмечается нарастание одышки, на фоне диффузного теплого цианоза дыхательной недостаточности появляется холодный акроцианоз недостаточности кровообращения, набухают шейные вены, появляются отеки на нижних конечностях, увеличение печени, асцит, прогрессирует расширение сердца.

Выявляется гепатоюгулярный рефлюкс, который носит название симптома Плеша: при надавливании на печень увеличивается набухлость шейных вен.

При любом варианте развития легочного сердца возникает тахикардия, вызванная рефлексом Бейнбриджа.

Если легочная АГ приводит к атеросклерозу легочной артерии, то развивается синдром Айерсы (AAyerza, аргентинский терапевт, 1861—1918): «чугунный» цианоз, полицитемия, одышка, высокая легочная АГ с гипертрофией правой половины сердца.

При развитии относительной недостаточности трехстворчатого клапана появляются систолический шум, выслушиваемый в нижней трети грудины, наряду с набуханием шейных вен отмечается их пульсация, и наряду с увеличением печени отмечается пульсирующее увеличение ее объема.

При расширении легочного ствола появляется, вследствие относительной недостаточности клапанов легочной артерии, диастолический шум Грэхэма — Стилла, он выслушивается над легочной артерией и в средней трети грудины.

Создано /АОФ /