Диагностика бронхиальной астмы

Диагностика бронхиальной астмы

Диагностика БА обычно не трудна, хотя многие врачи испытывают трудности при появлении первых симптомов заболевания у ранее здоровых лиц. Очень часто ошибочно диагностируется острый бронхит.

Причиной этой ошибки является недоучет пароксизмальности симптомов. Если диагностируется обострение хронического обструктивного бронхита, то в этом случае ошибка чисто формальная — недоучтена длительность заболевания, которая при бронхите должна быть не менее 2 лет.

Иногда, несмотря на отсутствие инфильтрации в легочной ткани, диагностируется пневмония, и назначается не оказывающая положительного действия антибактериальная терапия. Установлению правильного диагноза помогает правильно собранный аллергологический, в том числе и генетический, анамнез, а также наличие сопутствующих заболеваний носоглотки — полипоза, искривления носовой перегородки, синусита, вазомоторного ринита.

Трудности возникают при установлении формы бронхиальной астмы и, особенно, конкретной ее причины. Наибольшую информативность при выяснении причины БА имеют данные анамнеза, анализ которых требует хорошего знания всех этиологических факторов.

Необходима тщательная оценка функции желудочно-кишечного тракта, так как пищевая аллергия приводит к нарушению его деятельности, а предшествующие заболевания, особенно такие, как хронический гастрит, хронический панкреатит и хронический энтероколит, вследствие нарушения пищеварения, могут усиливать проявления пищевой аллергии.

Для документации сенсибилизации к какому-либо аллергену, а также в случае отсутствия четких анамнестических указаний на какой-либо аллерген, вызывающий БА, проводится кожное тестирование, по результатам которого решается вопрос о проведении специфической гипосенсибилизации.

При неинформативности кожного тестирования проводят ингаляционные провокационные тесты, которые считают достоверным методом специфической диагностики БА.

При исследовании функции внешнего дыхания у больных БА выявляются преимущественно обструктивные нарушения, которое характерны не только для БА, и диагностическое значение имеет реакция бронхиального дерева науЗг-адреномиметики. Если бронхиальная обструкция после их применения уменьшилась более, чем на 25% от исходной, то диагноз БА можно считать высоко вероятным.

Из лабораторных методов исследования наибольшее значение имеет клинический анализ крови, в котором для БА характерна эозинофилия, однако она встречается далеко не всегда и не позволяет говорить о той или иной форме заболевания. Большее значение имеет цитологическое исследование мокроты, в которой, как правило, среди клеток преобладают эозинофилы.

Кроме того, в мокроте больных БА выявляют спирали Куршмана (спиралеобразные слепки мелких бронхов), кристаллы Шарко — Лейдена (кристаллизованная фбсфолипаза эозинофилов), а также тельца Креола (пласты клеток бронхиального эпителия). Другие исследования не имеют какого-либо значения для определения природы БА, они важны только при дифференциальной диагностике.

Создано /АОФ /