Болезни почек

Болезни почек

Классификация болезней почек

Революцию в нефрологии произвело внедрение пункционной биопсии почек в середине 50-х годов. Вклад пункционной биопсии почек в развитие нефрологии переоценить невозможно. Роль структурного полома почечной ткани стала основополагающей в установлении нефрологического диагноза, при решении вопросов прогноза, методов лечения и даже контроля за проводимой терапией.

Внедрение пункционной биопсии почек в процесс нефрологической диагностики сейчас общепризнанно, но консерватизм и плохое знание предмета препятствуют распространению пункционной биопсии почек в наших нефрологических отделениях.

Клинико-морфологический подход к изучению заболеваний почек позволил пересмотреть существующие представления. Однако этот пересмотр затянулся надолго, поэтому в учебниках ряд аспектов нефрологии не нашел достаточного отражения.

Основателем нефрологии заслуженно считают Ричарда Брайта, опубликовавшего в 1827 г. «Доклады медицинской казуистики, подобранной для иллюстрации симптомов и лечения болезней в сопоставлении с патологической анатомией», в которых были описаны 100 случаев заболевания, проявляющегося триадой признаков — морфологическими изменениями в почках, отеками и поражением сердца.

Автор обследовал больных, имевших классическую нефрологическую симптоматику: АГ, отеки и симптомы непосредственного поражения почек. Тогда же было заложено учение о нефритах, и многие годы большая часть почечных заболеваний (куда, главным образом, включались нефриты) называлась брайтовой болезнью почек

Именно так была названа вышедшая в 1914 г. монография Ф.Фольгарда и Т.Фара, посвященная заболеваниям почек. В этом классическом труде для нас важно не только впервые четко сформулированное деление заболеваний почек на воспалительные (нефриты), дегенеративные (нефрозы) и сосудистые, но и определившееся, по-видимому, навсегда клиникоморфологическое направление в изучении патологии почек.

А дальше произошла далеко не обычная история. Эти двое ученых своим величайшим авторитетом более чем на пол века затормозили развитие большого раздела внутренней медицины. Более чем полвека мы продолжали считать, что все болезни почек делятся на эти три группы.

Только начиная с конца 50-х годов, когда был внедрен метод пункционной биопсии почек и появилась возможность изучить эту патологию детально во всех ее проявлениях, начиная с первого дня заболевания, выявился целый ряд таких интересных и тонких деталей, которые, по сути дела, позволили создать современную нефрологию.

Очень показательно, что книги, относящиеся к патологии почек, написанные в 30-е годы, в 40-е годы, были обычно небольшими, а книги последних лет по нефрологии — это один или два очень толстых тома.

Последнее руководство по нефрологии, выпущенное под редакцией американского нефролога Барри Бренера, представляет собой два увесистых тома объемом около 2,5 тыс. страниц. Это стало возможным, благодаря достижениям нефрологии в последние годы.

Для того чтобы лучше понять сущность каждого отдельного заболевания, его место в ряду общих заболеваний, наверное, стоит вспомнить, какие же это заболевания и как они представлены в патологии почек.

Представляем современную структуру «терапевтических» паренхиматозных заболеваний почек. Дальнейшее построение этой части книги будет сделано в соответствии с предлагаемой схемой. Еще раз напоминаем, что представлены «терапевтические» паренхиматозные заболевания, которые встречаются в нефрологической клинике.

1. Гломерулопатии 
A. Иммунные гломерулопатии: 
  Иммунокомплексные ГН 
	Первичные ГН (МзПГН, МбГН, МбПГН). 
	Вторичные ГН — при системных заболеваниях (при УП, ГВ, СКВ, РА, ревматизме). 
	ГН с антительным механизмом (при синдроме Гудпасчера, МбПГН). 
  B. Неиммунные гломерулопатии: 
    Липоидный нефроз. 
 2. Тубуло-интерстициальные заболевания почек Инфекционные		(острый и хронический пиелонефрит) Неинфекционные (ОТИН и    ХТИН). 
 3. Сочетанные заболевания почек: амилоидоз, диабетическая нефропатия, подагра, миеломная нефропатия, почки при заболеваниях печени. 
 4. Сосудистые заболевания: атеросклероз почечных артерий, дисплазия почечных артерий, аномалия почечных артерий, артериолонекроз (синдром ЗАГ).

Внутренние болезни: Лекции для студентов и врачей. В 60 в 2 томах / Под ред. Б.И.Шулутко.— Изд. 2-е, испр. и дополн.— Т. 2,- СПб., 1994,- 480 с.: с. 481-960.


Материалы по теме...