Аускультативная картина наиболее частых пороков сердца

Аускультативная картина наиболее частых пороков сердца

Пролапс митрального клапана. Строго говоря, эго состояние далеко не всегда является патологическим, в некоторых случаях оно может быть причиной нарушения деятельности сердца. При ПМК основные тоны сердца не изменены, во время мезосистолы выслушивается внутрисистолический щелчок, клик, за которым следует поздний систолический шум. Основная зона аускультации клика и шума — верхушка сердца и точка Боткина. Шум не имеет характерной иррадиации.

Недостаточность митрального клапана. Отмечается резкое ослабление или исчезновение I тона, который замещается громким дующим систолическим шумом. Систолический шум равномерно звучит на протяжении всей систолы (лентовидный шум) или носит убывающий характер. Через 0,13—0,18 с после II тона выслушивается III тон. Основная зона аускультации — верхушка и точка Боткина. Шум проводится в левую подмышечную область.

Митральный стеноз. I тон усилен, хлопающий. Выслушивается звук открытия митрального клапана, отстоящий от II тона на 0,04— 0,12 с. Диастолический шум может звучать по-разному в зависимости от степени порока. При нерезком пороке появляется убывающий диастолический шум после звука открытия митрального клапана и(или) нарастающий к I тону пресистолический шум.

При резком стенозе диастолический шум занимает всю диастолу, начинаясь после звука открытия митрального клапана. Преси-столическое усиление шума сохраняется при синусовом ритме и отсутствует при мерцательной аритмии. Основная зона аускультации порока — верхушка сердца и точка Боткина. Дополнительные признаки, свидетельствующие о легочной гипертензии — акцент II тона над легочной артерией и убывающий диастолический шум непосредственно от II тона на легочной артерии (шум Грехема Стилла).

Стеноз устья аорты. Основные тоны несколько ослаблены. Характерным признаком считается ослабление II тона. Вслед за I тоном может появляться аортальный тон изгнания. Выслушивается грубый громкий систолический шум, нарастающий к середине систолы и убывающий к концу ее. На ФКГ шум выглядит как ромбовидный, овальный или веретенообразный в зависимости от степени стеноза. Основная зона аускультации — второе межреберье справа от грудины и на грудине. Шум проводится на сонную и подключичную артерии.

Недостаточность аортальных клапанов. Основные тоны сердца ослаблены, особенно II. Выслушивается убывающий диастолический шум, начинающийся сразу после II тона.

Шум звучит во втором межреберье справа от грудины, на грудине и в точке Боткина, ослабевая по направлению к верхушке. Дополнительные признаки — двойной тон Траубе и двойной шум Дюрозье на крупных сосудах.

Внутренние болезни; Лекции для студентов и врачей В 60 в 2 томах/ Под ред. Б.И.Шулутко,— Изд. 2-е, испр. и дополн,— Т. 1 - СПб., 1994 - 480 с. ISBN

Создано /АОФ /